疑难病例查房
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什么是水痘?
• 水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性 急性呼吸道传染病。 • 全年皆可发病，以冬春季节多见，是托幼机构、学校等集 体单位儿童常见的传染病之一。以感染性强，传播快为特 点，严重影响儿童的身体健康和学习生活。 • 水痘的平均潜伏期是12-21天，平均14天，易感者接触病 人后约90%会传染发病，病初症状较轻，可出现微热，全 身不适，发热的同时或1-2天后，躯干皮肤、粘膜分批出 现并迅速发展为斑疹、丘疹、疱疹与结痂。水痘病毒可波 及多脏器，还可并发皮肤感染、肺炎、脑炎等。本病一般 预后良好，极少数人出现并发症，部分病人恢复后体内可 潜伏病毒，成年后某些诱因可引起复发成为带状疱疹。
群体中出现一例水痘病人，常引起该群 体爆发水痘。
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流行基本环节
• 3、易感人群：任何年龄均可感染，以婴幼 儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月 以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染 胎儿，形成胎儿水痘综合征。
• 三个环节缺少哪一个都会造成流行。
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护理问题及措施
• 一、具有传染性与水痘未结痂有关。 • 措施： • 1、水痘是呼吸道传播，给予单间隔离，远 离其它新生儿病区； • 2、空气消毒机固定在病房中，一日四次消 毒，每次一小时以上； • 3、告知孕妇，不要离开病房。
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病例诊断
• • • • • • • • • 临床诊断病例： 符合疑似病例定义，诊断为水痘. 自述：女儿未接种水痘疫苗， 前段时日患水痘已愈，因无法 达到很好的隔离水平，2015 -12-26日发热一天，随后全身起 水痘，来院就诊门诊大夫孙炜已 告知注意事项，建议去上级医院 填写传染病报告，回家隔离待产。
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• 二、皮肤完整性受损与皮肤水痘有关。 • 措施： • 1、保护皮肤，修剪指甲，告知不能抓挠皮 肤； • 2、勤换衣物，保持干燥；
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• 三、有感染的危险与皮肤破溃有关。 • 1、主要由A族链球菌和葡萄状球菌引起的 化脓性炎症，如败血症，遵医嘱使用抗生 素。 • 2、床单、被套每日消毒液湿扫，更换后按 隔离物处置。
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四、有发热的危险与水痘病毒感染有关。 措施： 1、按护理级别定时测体温。 2、如有发热遵医嘱用退热药物。
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• 五、自我形象紊乱与水痘发病以全身为主， 包括脸面部。 • 措施： • 1、做好心理护理。 • 2、告知病程14-21天，结痂脱痂后如果护 理的好，一般不会留下疤痕。 • 3、让家属给予孕妇更大的支持.
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流行基本环节
• 1、传染源：病人是唯一传染源，水痘潜伏 期一般为12-21天，平均14天。传染期一般 从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。 免疫缺失患者水痘可能在整个病程中皆具 有传染性。
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流行基本环节
• 2、传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹 液和空气飞沫经呼吸道传播，也可通过污 染的用具传播，也可母婴垂直。传染性很 强，在集体的小儿机构中易感者接触后 80%-90%都会发病。 一旦在易感人群的
• 儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发 性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄 球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、 痈、脓皮症，丹毒或蜂窝组织炎等，甚至 引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓 炎。
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水痘对孕妇的危害性
孕妇感染水痘后，病毒可经胎盘传播给胎儿， 引起先天性水痘综合症。
早产，胎儿发育不良、低体重、肢体发育 不全、脑萎缩、皮肤瘢痕。 严重可导致死胎和流产。 临产期感染可引起播散性新生儿水痘， 病 死率很高。
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水痘常见的并发症
• 当VZV在感染机体过程中，遇机体抵抗力不足时，病毒会 在人体的一系列脏器中停留，并引发相应脏器的病毒感 染，水痘的各种并发症常会产生严重的后果 • 1. 皮肤和软组织继发感染，主要由A族链球菌和葡萄状 球菌引起的化脓性炎症、败血症。 2. 水痘脑炎，表现为无菌性脑膜炎或脊髓炎。 3 .心肌炎，表现为心律失常，心肌损害。 4 .肺炎，表现为胸痛、呼吸困难、咳血。 5 .其他，个别病人并发肾小球肾炎、结膜炎、中耳炎、 关节炎、胰腺炎、血小板减少症。
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水痘对成人的危害性
临床症状典型，病情一般比儿童重。
并发症发生几率高于儿童，常见肺炎、胸膜炎。 大约10~20%的水痘病人，到成年时会发生带状疱疹(俗称蛇盘疮)。 可发生于任何年龄， 50岁以上者多见， 如不及时控制， 可转为慢性 疼痛，难以治疗，个别患者可持续几年。
侵犯三叉神经眼支，可导致角膜溃疡，重者致盲。 侵犯面部神经时，可致面瘫。 并发脑炎，重者可致死。
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病例诊断
病例：刘红艳、女、孕3产1 孕37+4周、瘢痕子宫，27 床、住院号24829、下腹 坠痛4小时于07：30分入 院，步入病区，查体：体 温36.7摄氏度、脉博80次/ 分、呼吸20次/分、血压 110/70毫米汞柱，体重65 公斤，查体：全身性斑丘 样小疱疹，疱疹位置表浅， 椭圆形，3-5mm大小，壁 薄易破，周围有红晕，均 为水痘疑似病例。
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水痘的分类
• 水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典 型水痘两种， • 不典型水痘又包括： • (1)大疱型水痘；(2)出血性水痘； • (3)新生儿水痘；(4)成人水痘。
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水痘的危害
水痘对儿童的危害性；
水痘对成人的危害性； 水痘对孕妇的危害性；
水痘并发症的严重性
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水痘对儿童的危害性
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病例诊断
• 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例有下列 情况之一者 • （1）一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹 IgM抗体血清学检测阳性； • （2）分离到VZV，能直接免疫荧光抗体（DFA)或 多聚酶链反应（PCR)检测到VZV抗原； • （3）双份血清（间隔2-4周），水痘IgM抗体效价 呈4倍或4倍以上增高；
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水痘的发病机制
• 病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生 长繁殖，侵入血流，可能在单核巨噬细胞 中复制，进而产生病毒血症和全身病变。 病毒主要侵及皮肤，在躯干、四肢先后分 批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹、丘 疹、水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅 数小时即可转变为水泡。重症感染累及肺 或其他器官如脑、肝、肾、消化道 。