肠外营养治疗
营养不良的诊断指标
营养风险筛查2002
2002年欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推出新了 营养评价工具—营养风险筛查(Nutrition Risk Screening,NRS2002)。
原发疾病对营养状态影响的严重程度。 近期内(1~3个月)体重的变化。 近1周饮食摄入量的变化。 体质指数(身高、体重)。 将年龄作为营养风险因素之一,
肠外营养治疗
徐辉铭
什么是营养
营养是指机体从外界摄取各种营养要素,以促 进机体生长发育,维持各种生理功能这一连续 动态的过程。
营养要素:热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、 必需和非必需氨基酸、水、维生素、电解质及 微量元素。
营养不良
营养不良主要原因
食欲下降 消化、吸收功能受损 分解代谢 创伤、手术、感染等 合成代谢 蛋白质合成
决定患者是否使用PN 的一个决定性因素是有 无营养风险,这就需要用到营养评定的方法。
能够在筛查出营养不良的同时, 提供患者是否 可从营养支持中获益的证据。
肠外营养支持的适应症
胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻 胃肠道吸收面积不足:短肠综合征 肠道广泛炎症性疾病 放疗和大量化疗 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭
NRS2002评分结果判定
NRS评分≥ 3分的患者应进行营养支持 NRS评分< 3分,每周复查营养评定 如患者计划进行腹部大手术,就在首次评定时
按新分值(2分)评分,并最终按新总评分决 定是否需要营养支持( ≥ 3分)
NRS 2002的优点
营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价; 简单易行,病床边问诊和简单测量即可基本评
病情危重时分解代谢>合成代谢(细胞因子、 激素)
营养不良表现
分解代谢和能量摄入不足
蛋白质分解及脂肪氧化增加,合成减少 体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加 糖代谢紊乱:与内分泌变化有关(营养不良性
糖尿病) 糖氧化、糖异生、糖原合成 免疫功能降低
营养不良分类及特征
成人消瘦型 :为能量缺乏型--肌肉和脂肪消耗,体重下 降,血清蛋白水平可基本正常。
肠外营养的发展
1940,结晶氨基酸注射液 1945,腔静脉输液 1959,热氮比150:1 1961,大豆油脂肪乳 1968,静脉高营养 21世纪,全合一
PN的使用时机
对于多数无营养不良风险的患者, 使用PN 可 能会导致感染和代谢并发症的增加,并且增加 不必要的医疗费用。
碳水化合物
葡萄糖 静脉营养的主要底物,作为主要的能量来源
浓度5%,10%
优点
NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严 重程度重新定义(有询证医学基础)
1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱 但不需卧床。蛋白质需要量略有增加但可以通过口服 补充。
2分:患者需要卧床,如腹部大手术后。蛋白质需要量相 应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分:患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量 增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
营养干预步骤
营养风险筛查 特殊治疗计划 营养替代和维持治疗 继续治疗
营养支持治疗
应选择哪些病人? 有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人(感染、创伤、手术)
预防营养不良的发生,应在应激事件发生后的 第4-5天之内开始实施营养支持 内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的 75%
不适合肠外营养支持的情况
心血管功能障碍、血流动力学不稳定 严重心功不全 代谢严重紊乱 低钾血症 胃肠道功能正常/部分正常,适合EN 终末期肝肾功能衰竭
肠外营养要素
三大营养物质 能量:碳水化合物、脂肪 蛋白质(氨基酸)
其他 水、电解质、维生素、微量元素
三大营养物质代谢
下降,呼吸衰竭)
营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局
临床营养支持
临床营养支持 ( nutrition support. NS) 是 指 经 口、 肠道或 肠外 途 径 为患者提供较全面 的营养素.
目前临床上包括肠内营养 (enteral nutrition. 简 称EN) 支持和 肠外营养 ( parenteral nutrition. 简称 PN)支 持 .
营养风险初筛(NRS2002)
是:如果以上任一问题回答“是”,则直接进入第二步 营养风险筛查。 否:如果所有的问题回答“否”,应每周重复调查1次。
1、三项评分相加:疾病严重程度+营养状态受损评分+年龄评分 2、结论:总分值>3分:患者处于营养风险,开始制定营养治疗计划。
总分值<3分:每周复查营养风险筛查。
低蛋白血症型 :又称水肿型或恶性营养不良:血清蛋 白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降,人体测量 指标值基本正常。
混合型:兼两种特征,较严重,预后差,感染率、并发 症高
营养不良风险
代谢紊乱,全身脏器受损 感染、并发症几率上升 住院时间延长,医疗费用增加 死亡率上升( 20%蛋白质丢失导致肌肉功能
经 静 脉 为 无法 经 胃 肠道摄取或摄取营养物 不能满足自 身代谢需要的 患 者提供包括氨基 酸、 脂肪 、 碳水化合物 、 维生索及矿物质 在内的营养素, 以抑制分解代谢, 促进合成 代谢并维持结构蛋白的功能 .
TPN
所 有 营养素完全经 肠外 获 得 的 营 养 支 持 方式称为 全 肠外 营 养( total parenteral nutrition. 简 称 TPN).
价是否有营养风险存在; 医生和病人直接沟通,了解病情真实,患者知
情,易配合营养治疗; 将年龄作为风险指数之一; 可以多学科应用、医护均可操作。
肠外营养介绍主要内容
PN,TPN 适应症 肠外营养要素 合理的量和配比 输注方式 并发症 药学监护点
肠外营养( perenteral nutrition,PN)