营养不良的诊断指标
营养风险筛查2002
2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了 营养评价工具—营养风险筛查（Nutrition Risk Screening，NRS2002）。
原发疾病对营养状态影响的严重程度。 近期内(1～3个月)体重的变化。 近1周饮食摄入量的变化。 体质指数(身高、体重)。 将年龄作为营养风险因素之一，
肠外营养治疗
徐辉铭
什么是营养
营养是指机体从外界摄取各种营养要素，以促 进机体生长发育，维持各种生理功能这一连续 动态的过程。
营养要素：热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、 必需和非必需氨基酸、水、维生素、电解质及 微量元素。
营养不良
营养不良主要原因
食欲下降 消化、吸收功能受损 分解代谢 创伤、手术、感染等 合成代谢 蛋白质合成
决定患者是否使用PN 的一个决定性因素是有 无营养风险,这就需要用到营养评定的方法。
能够在筛查出营养不良的同时, 提供患者是否 可从营养支持中获益的证据。
肠外营养支持的适应症
胃肠道梗阻：贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻 胃肠道吸收面积不足：短肠综合征 肠道广泛炎症性疾病 放疗和大量化疗 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭
NRS2002评分结果判定
NRS评分≥ 3分的患者应进行营养支持 NRS评分< 3分，每周复查营养评定 如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时
按新分值（2分）评分，并最终按新总评分决 定是否需要营养支持（ ≥ 3分）
NRS 2002的优点
营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价； 简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评
病情危重时分解代谢>合成代谢（细胞因子、 激素）
营养不良表现
分解代谢和能量摄入不足
蛋白质分解及脂肪氧化增加，合成减少 体重下降：肌肉和脂肪组织消耗增加 糖代谢紊乱：与内分泌变化有关（营养不良性
糖尿病） 糖氧化、糖异生、糖原合成 免疫功能降低
营养不良分类及特征
成人消瘦型 ：为能量缺乏型--肌肉和脂肪消耗，体重下 降，血清蛋白水平可基本正常。
肠外营养的发展
1940，结晶氨基酸注射液 1945，腔静脉输液 1959，热氮比150:1 1961，大豆油脂肪乳 1968，静脉高营养 21世纪，全合一
PN的使用时机
对于多数无营养不良风险的患者, 使用PN 可 能会导致感染和代谢并发症的增加,并且增加 不必要的医疗费用。
碳水化合物
葡萄糖 静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源
浓度5%，10%
优点
NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严 重程度重新定义（有询证医学基础）
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱 但不需卧床。蛋白质需要量略有增加但可以通过口服 补充。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相 应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量 增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
营养干预步骤
营养风险筛查 特殊治疗计划 营养替代和维持治疗 继续治疗
营养支持治疗
应选择哪些病人？ 有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的 第4-5天之内开始实施营养支持 内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的 75%
不适合肠外营养支持的情况
心血管功能障碍、血流动力学不稳定 严重心功不全 代谢严重紊乱 低钾血症 胃肠道功能正常/部分正常，适合EN 终末期肝肾功能衰竭
肠外营养要素
三大营养物质 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质（氨基酸）
其他 水、电解质、维生素、微量元素
三大营养物质代谢
下降，呼吸衰竭）
营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局
临床营养支持
临床营养支持 ( nutrition support. NS) 是 指 经 口、 肠道或 肠外 途 径 为患者提供较全面 的营养素.
目前临床上包括肠内营养 (enteral nutrition. 简 称EN) 支持和 肠外营养 ( parenteral nutrition. 简称 PN)支 持 .
营养风险初筛（NRS2002）
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步 营养风险筛查。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分 2、结论：总分值>3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
低蛋白血症型 ：又称水肿型或恶性营养不良：血清蛋 白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，人体测量 指标值基本正常。
混合型：兼两种特征，较严重，预后差，感染率、并发 症高
营养不良风险
代谢紊乱，全身脏器受损 感染、并发症几率上升 住院时间延长，医疗费用增加 死亡率上升（ 20%蛋白质丢失导致肌肉功能
经 静 脉 为 无法 经 胃 肠道摄取或摄取营养物 不能满足自 身代谢需要的 患 者提供包括氨基 酸、 脂肪 、 碳水化合物 、 维生索及矿物质 在内的营养素， 以抑制分解代谢， 促进合成 代谢并维持结构蛋白的功能 .
TPN
所 有 营养素完全经 肠外 获 得 的 营 养 支 持 方式称为 全 肠外 营 养( total parenteral nutrition. 简 称 TPN).
价是否有营养风险存在； 医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知
情，易配合营养治疗； 将年龄作为风险指数之一； 可以多学科应用、医护均可操作。
肠外营养介绍主要内容
PN,TPN 适应症 肠外营养要素 合理的量和配比 输注方式 并发症 药学监护点
肠外营养( perenteral nutrition，PN)