肝病病人常见的护理问题
1
一、乏力
乏力是一种非特异性的症状，可以是肝病的早 期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号，如 肿瘤;甚至是生理性的，如过度劳累。乏力主要 是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是 靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以 上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软， 懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻 度疲倦到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。
8
腹胀护理措施
1.减轻腹胀，可采用肛管排气、应用灌肠或软便剂导 泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。
2.严重腹胀时，可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减 轻腹胀症状。同时，要注意观察胃肠减压效果、引流 物的性状和量。
3.鼓励病人多活动，特别饭后应协助病人适当活动， 促进肠道活动，以缓解症状。
4.饮食护理，需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬 菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘 的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人 应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。一般 腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时， 应限制饮水量＜1500ml/d.，
4
二、纳差
纳，就是食纳的意思；主要指食欲，进 食数量和进食质量。 差，就是不好，差 劲。
纳差，通俗一点讲，就是吃饭不太好， 食欲不振，没有胃口。
5

纳差护理措施：
营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和 吸收功能障碍有关。
1.介绍合理饮食的重要性：向病人及家属解释肝脏是营养代谢的 重要器官。肝功能受损时，糖原合成减少，蛋白质、脂肪代谢障 碍。合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修 复，有利于肝功能恢复。
3.采取镇痛措施：对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可 遵医嘱采取镇静止痛药物，并配以辅助用药，注意观察药物的疗 效和不良反应。
11
五、体液过多
肝硬化失代偿期可见不同程度水肿、腹水 1.体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞的 营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高 下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位， 以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。 2.避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突 然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.限制钠和水的摄入：有腹水者应限制钠的摄入，食 盐1.5-2.0g每天，进水量限制在每天1000ml左右。高 钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等， 应尽量少食用。含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、 水果等。
10
四、疼痛护理措施
与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综 合症有关。
1.病情观察: 注意经常观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。
2.指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒 适、减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛 的感受，及时作出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦 虑，有助于减轻疼痛；教会病人一些放松和转移注意力的技巧， 如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛。
2
肝病患者乏力的发生机制为：
①肝病患者食欲减退，热量摄入不足; ②肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量
供应发生障碍; ③肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄
积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经-肌肉传递的生理功 能发生障碍; ④肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉 细胞中乳酸蓄积过多; ⑤肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素E吸收障碍， 维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。
3
乏力护理措施：
活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 1.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭
应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量， 有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能 改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能 正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过 度劳累和重体力活动。 2.生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、 入厕等生活护理。
2.饮食原则 A肝炎急性期：病人常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状，
此时不宜强调高营养或强迫进食，宜进食清淡、易消化、富含维 生素的流质。如进食量太少，不能满足生理需要，可遵医嘱静脉 补充葡萄糖、脂肪乳、和维生素。
6
纳差护理措施：
B黄疸消退期：食欲好转后，可逐渐增加饮食， 少食多餐，应避免暴饮暴食。注意调节饮食的 色、香、味，保证营养摄入。蛋白质以优质蛋 白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等。多食水果、 蔬菜、等含维生素丰富的食物。
9
腹胀护理措施
5.对于有腹水的病人应每日测量腹围和体重， 观察其变化，作好记录。应用利尿药期问，要 准确记录出入量，观察病人用药后的反应，防 止水、电解质紊乱的发生。
6.腹穿的护理：在操作中应观察病人生命体 征、神志和面色；严格无菌操作，预防感染， 腹穿后穿刺部位应用无菌纱布覆盖，同时注意 有无液体渗出；详细记录腹水颜色、性状和量， 每次放腹水不宜过多，应＜2500ml/次；大量 放腹水后病人应卧床休息8～12小时。
C各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高 糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者， 以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气 食品（牛奶、豆制品）的摄入。禁饮酒。
7
三、腹胀
腹胀是肝病患者常见的较顽固的症状之一。其原因多于消化液分 泌不足，肠蠕动紊乱，胃肠消化吸收功能减弱，细菌大量繁殖造 成食物在消化道过度发酵、腐败，产气过多而积于肠腔，以及肝 功能不正常，门静脉血运不畅，引起肠腔平滑肌张力减弱等因素 有关。正常情况下，在肠道内也有一定量的气体产生，但可经肠 粘膜的血管吸收，气体进入血液后可由肺呼出。人体这样处理气 体要经肛门排出气体多20倍。成人小肠每小时可吸收二氧化碳 2500毫升及其他气体1300毫升，如果肠粘膜淤血，吸收气体功能 显著降低，大量气体存积肠内，越积越多，气胀就越严重。另外， 肝硬化时的肠运动功能紊乱，肠系膜及肠壁水肿，不能正常蠕动， 气体也难从肛门排出。故而出现腹胀。腹水超过1000ml时，亦出 现腹胀不适。