1．呼吸频率：>35/min；＜10/min 潮气量：<5-6ml/kg（体重）
2．肺泡-动脉血氧压差 [P（A-a）O2] 增大 吸氧浓度0.21时， [P（A-a）O2] >6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， [P（A-a）O2] >40kPa (300mmHg)
3．PaCO2 ：>6.67kPa (50mmHg)
４．吸气最大压力 <2.00kPa （20.0cm H2O)
５．生理无效腔/潮气量 >60% ６．肺内分流量(Qs/Qr) >15%
（正常值<5%）
● COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性， 当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 ● 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 <6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持续上 升且意识障碍时，方考虑使 用机械通气。
● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg) 、PH<7.3或PaCO2>6kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。
禁忌证：
机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证：
１．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者好纤支镜 及有关器械的清洁、消毒工作，避免交叉 感染，并妥善保管。
呼吸机使用
• 依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人 的自主呼吸，达到维持和改善通气功能， 减少呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸 困难的目的。
• 分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼 吸机
适应症
• 2、环境准备
• 安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风
• 3、用物准备
• 备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉 痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑 制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易 咳出
操作过程和护理配合
• 1、病人体位：常取仰卧位，不能平卧者，取 坐位或半坐位
• 2、插管途径：经鼻或口插入 • 3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶
禁忌症
• 1、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检 查者
• 2、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛 • 3、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者 • 4、出凝血机制严重障碍者 • 5、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或
高热者 • 6、主动脉瘤有破裂危险者 • 7、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者
大霉素、β2受体激动剂等药物，降低痰液粘稠度，避免支气 管痉挛。 • 3）时间可从每次5-10min逐渐延长到每次15-30min，每日2-3 次。 • 4）观察病人有无面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗 等立即停止引流，并协助医师处理。
操作后护理
• 1、一般护理 • 安置病人休息，给与清水或漱口液漱口，去除痰
PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的 影响，应参考病人意认状况而定。
• ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) • 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 • 降低程度为选择使用的依据。 • ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 • 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用 • 机械通气。
术前准备
• 1、病人准备 • 1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除
紧张情绪，签署知情同意书 • 2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏 • 3）禁食、禁水4h，以防误吸 • 4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地
西泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静 • 5）清洁口腔，取下活动性义齿
、段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转 ，术者可依据情况控制角度调节钮
• 4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管 镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医 师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作
• 5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部， 扶持病人下检查台
操作后护理
• 1、避免误吸 • 2、预防感染 • 3、病情观察 • 4、整理、记录
• 2、环境准备：安静、整洁、空气清新、温 湿度适宜，无对流风
• 3、用物准备：体位引流用物、吸引器及复 苏设备
操作过程与护理配合
• 1、安置体位：利于痰液排出的体位。原则上抬高患肺位置 ，引流支气管开口向下
• 2、指导有效引流： • 1）指导有效咳嗽、咳痰，无力咳痰者辅以背部叩击，提高
引流效果 • 2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆
纤维支气管镜检查
• 适应症： • 1、原因不明的咯血，需明确咯血原因和出血部位 • 2、胸部x线占位改变或阴影致肺不张、阻塞性肺
炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素 治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人 • 3、用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物 • 4、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗 • 5、引导气管导管，进行经鼻气管插管
液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会 • 2、病情观察 • 观察记录排出的痰量、颜色、性质及气味，必要
时留标本送检，复查生命体征和肺部呼吸音、啰 音的变化，观察治疗效果。
注意事项
• 1、引流宜在餐前1h进行，避免引流诱发呕 吐
• 2、引流的体位不宜刻板执行，应采用病人 能够接受而又易于排痰的体位。
适应症
• 1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等 大量痰液排出不畅者。
• 2、支气管碘油造影术前后
禁忌症
• 1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀 者
• 2、近1——2周内曾有大咯血史者 • 3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者
操作前准备
• 1、病人准备：解释目的、操作过程、注意 事项、监测生命体征和肺部听诊，行x线检 查，明确病变部位
２．失血性休克血容量严重不足未 补充血容量之前.
３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者.
４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时.
5.未经引流的气胸和纵隔气肿
操作前准备
• 1、病人准备 • 2、环境准备 • 3、用物准备
呼吸机通气模式
• CV（控制通气）： • A－CV(辅助控制通气）： • MMV（指令每分气量通气）： • AV（辅助通气）： • PSV（压力支持通气）：