勝带脱垂急救演练技术流程：病区一名临产孕妇，在病房突然破水。

呼叫器响，护士A接听，您好！需要帮助吗？家属：护士，我媳妇破水啦！护士 A :拿检查包立即去病房，听胎心，呼叫医生。

报告医生：胎心140次/分医生检查，发现脐带脱垂,手上推胎先露，鼓励孕妇呈Sims体位或膝胸卧位。

脐带脱垂，宫口开大4.0cm ,准备手术,立即起动脐带脱垂应急预案。

护士A呼叫：护士B、护士C、二线医生、三线医生到场；通知手术室立即准备手术；通知产房助产士、新生丿L?斗医生到手术室；手术室护士通知麻醉医生、手术室护士（二线班护士）到位。

护士 B :立即吸氧，静脉输液，插尿营（夹闭？），抽血备血，推床。

护士C:记录三线（二线）医生：快速评估后与患者家属沟通,签署手术知情同意书。

通知医务科。

护士A:叫电梯，并等在那里，护士B推孕妇及一线医生进电梯一同快速送手术室。

护士A在手术室缓冲区与手术室巡回护士快速核对手术病人的基本信息,查看病人的各种检查资料、麻醉同意书、手术知情同意书是否签字、术前用药、生命体征等。

迅速将患者推进相应手术间。

医生二线、三线，护士C、新生丿Lf斗医生、助产士（带脉氧议、T组合、推婴儿床）进手术室，医务科在手术室门口等待。

术前准备1.当班（或值班）护士迅速将无菌间治疗车上备好的器械、敷料包推入手术间；立即开启手术间空调系统，调节温度调节温度22 - 26°C，湿度50 - 60% ,连接并调节吸引器；备好医疗及生活垃圾桶、锐器盒、术中用的温盐水（冬天）、皮肤消毒液，将手术床移至一旁,迎接病人。

3.器械护士（二线班护士接到电话后5分钟内到岗厂快速按要求看装进入手术间,打开无菌器械、敷料包，准备术中用物，洗手（或快速手消毒后戴双手套）,整理器械台。

开放静脉通道第2条。

术中配合护士C记录，安慰孕妇1.病人进入手术间,不需要过床,在手术推车上进行手术,注意保暖,防坠床。

2•麻醉师快速给予心电监护、吸氧。

同时做好全麻插管仪器、用物、药品的准备。

3.麻醉前快速核对:巡回护士、麻醉师、手术医生共同核对病人的的基本信息。

核对无误后三方在《手术安全核对单》上签字。

4.手术开始前,巡回护士与器械护士按照《手术器械敷料登记表》的内容共同清点手术台上的器械、纱布、缝针等物品数目，每遍2次，清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布,台上纱布不得剪切,不得拿出手术间外，并详细记录。

5.器械护士协助手术医师消毒、铺无菌巾,建立无菌托盘。

6.器械护士配合手术医师逬行局麻给药（与巡回护士共同核对药品）。

7.手术前快速核对:巡回护士与麻醉师、手术医生第二次核对病人身份无误三方在《手术安全核对单》上签字。

护士C记录，安慰孕妇8..巡回护士协助手术人员穿手术衣,安排手术人员就位，调节好无影灯，清理消毒皮肤用的纱块，连接、调试好各种仪器电源、吸引器。

9.手术进行中，二线、三线医生手术，开皮前问一线，有脐带波动吗？有！开皮。

洗手护士应密切注意手术步骤及需要，主动、灵活、准确地传递所需器械、物品。

10巡回护士随时供应术中所需无菌器械、物品；观察病人病情变化，体位是否正确, 肢体是否受压，静脉通道是否通畅；及时记录术中追加的器械、纱布、缝针、用药、病情。

儿科医生（A）到场，助产士（ B ）助产士（ C）到场A :确认孕妇及胎儿信息：孕周B：38周足月儿A:单胎还是多胎, B ：单胎B: 110次/分A :请检查复翊C （助产士）：是。

（全体手消毒，A 、B 带手套）C :打开辐射保暖台，设置床面温度33度，干毛巾一块放置辐射保暖台预热；打开负 压吸引器，调节负压lOOmmHg ;打开空氧混合仪（无设备：打开氧源）,调节流量 10L/min z （氧浓度21% ）,接通氧管,连接自动充气式复苏襄、足月儿面罩，气襄按 压密闭充盈良好•减压阀性能正常,储氧袋完好；脉搏氧饱和度仪传感器一副•脉搏氧饱 和仪一台，（检查）工作正常；各种型号注射器、针头.各种型号气管导管备齐，12F 吸痰管一条；8F 胃管一条，脐静脉导管一个，三通管一个，消毒手套4副，3M 无菌 透明敷料一个，消毒装置一套，胶布一卷，生理盐水lOOmLl 瓶,1/1000肾上腺素 lmll 支,酉己置成1/10000浓度10mL 备用，A :检查喉镜及镜片，取1号镜片安装，光源明亮,备用。

各种型号气管导管准备齐全， 取3.5号导管1根,插入金属管芯,管芯尖端不超过导管末端,固定塑型备用。

胎粪 吸引管1根，听诊器1副（检查）性能良好，备用（交给B ）,按"NRP 复苏前快速 核对表”要求,器械药品检查核对完毕。

（C 戴手套）C:婴儿出生，足月，羊水1度，放置辐射保暖台， A:患儿无呼吸，肌张力差，立即初步复苏。

C:是！C :迅速擦干全身，移除湿毛巾，保暖。

A:羊水清吗？B ： I 度粪染 A ：有无产前高危因素,B :脐带脱垂A :目前胎心A:背部刺激2次,无反应,重新摆正体位，开放气道。

评估心率和呼吸B：是（听诊）A: 101,102......106.B:患儿心率80次/分,呼吸音微软。

A :呼吸球襄正压通气，氧浓度21% ,监测脉氧饱和度。

C :是，自动充气式球襄给氧（调节氧浓度21% ）（将面罩复苏交给A ）,A:覆盖面罩，保捋鼻吸气位,先扣住下颌尖端,后覆盖口鼻,面罩大小合适，"101 , 102..…110"。

C: （ 102）脉氧饱和度传感器连接患儿右腕上,与氧饱和度仪连接。

B :（观察脉氧仪并听诊）（110）:氧饱? 口度60%,心率60次/分，呼吸音弱，胸廓起伏弱。

A:校正通气，检查复苏襄密闭良好，重新摆正头位,检查口鼻有粘液,吸引口鼻。

C:是！（做吸引口鼻动作）A :使患儿口微张并下颌前移,重新放置面罩，增加氧浓度至40% （接氧源），增加压力至30c mH2O （三个手指捏皮球）B :自动式球襄连接氧源（已增加氧浓度至40%。

）A：继续人工呼吸，"101,102.....130。

"B : （A： 110）有呼吸音、胸廓有起伏,（A:130 ）血氧饱和度50% ,心率50次/分。

A：心率＜60次/分,准备气管插管、胸外按压。

B:是。

常压给氧（拔下复苏襄，给氧动作，球襄加储氧器）C:是！（将喉镜交给A）A :行气管插管术（操作）,营深距唇端9cm,连接气襄正压通气（正压通气并读数:）101.102……106.B :（做听诊动作）（106 ）胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称。

A:插管成功,胶布固定导管,C:是A :增加氧浓度至100% ,换位！8:是！(人与B交换位置)C :自动充气式球襄连接氧源加储氧器(已增加氧浓度至100% )A:酉己合胸外按压：取胸骨下三分之一处,按压深度前后胸直径三分之一,AB : 123-1,123-2......123-30.C : ( 123-2 )抽取1:10000肾上腺素2ml备用，生理盐水30ml备甩(与胸外按压同时进行)C : ( 123-15 )脉氧仪显示心率50次/分,氧饱和度50%。

A :心率小于60次/分，估计体重3kg , 1/10000肾上腺素2ml气管内注入。

C:是，1/10000肾上腺素2ml气管内注入完毕。

A:紧急脐静脉置管,(改双指法按压心脏)C :是！脐静脉导管,连接三通管,2.5ml注射器,并注入生理盐水。

消毒脐带，将导管插入脐静脉3公分,轻轻抽吸,注射器出现回血,关闭三通,置管成功。

透明敷料将导管固定于患儿腹部。

C :脉氧仪显示心率50次/分,氧饱和度60%。

A :心率仍小于60次/分,1/10000肾上腺素0.5ml脐静脉导管注射。

C :是，1/10000肾上腺素0.5ml脐静脉导管注射,生理盐水lml冲管，关闭三通。

AB : 123-1,123-2……123-30.C : (123-15)心率55 次/分C : ( 123-25 )脉氧仪显示心率80次/分,氧饱和度75%。

A :患丿比\率＞60次/分，停止胸夕卜按压継续正压通气频率40-60次/分。

B :是！捏..放..放.捏..放..放..A:患儿肤色苍白，股动脉搏动微弱，四肢凉，毛细血管再充盈时间延长，循坏灌注差,考虑血容量不足,生理盐水30ml脐静脉导管注射。

C :生理盐水30ml脐静脉导管缓慢推注。

10分钟推注完毕,关闭三通。

A :脉氧仪显示心率120次/分,氧饱和度90% ,肤色转红润,肌张力恢复，停止正压通气自主呼吸恢复,拔管。

复苏成功，吸氧。

根据目标脉搏氧饱和度调节氧浓度。

与患儿家长交代病情,征得家长同意后转NICU进一步治疗。

C:整理用物,整理患儿,洗手,记录11•新生儿取出后,巡回护士配合麻醉师进行全麻气管插管，快速、正确执行口头医嘱，执行口头医嘱前要复述一遍,防止用错药,并将空安甌保存备查。

护士C记录，安慰孕妇12•当关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下组织时，分别逬行清点、复核器械、纱布、缝针等物品数目，确认数量核对无误，告之医师,方可关闭切口。

13.手术已结束：手术护士与麻醉师、手术医生第三次核对病人身份无误,做好术中各项护理记录。

四、术后交接1.将床栏打上，用被子给病人保暖,巡回护士、护送病人回病房。

2.与病房医生、护士交班:①生命体征;②术中情况;③皮肤情况；④管道情况；⑤ 术后记录事项；⑥输液、输血记录事项；⑦病历及随身携带物品；⑧其他。

记录：团队人员通知及到达时间，脐带脱垂发生时间，胎心'率情况，各项处理开始时间，各项处理达到目标时间，麻醉开始时间，手术开始时间,新生儿娩出时间，Apgar 评分，以及脐带血血气分析等。

仪器设备类胎心监护仪或多普勒胎心仪1台心电监护仪1台护理治疗车1台抢救车1台呼叫器1个输液架2个导尿包［个新生儿复苏台1台负压吸引器（成人、新生儿）各1个新生儿呼吸藝、气管插管（2-4.5号）、喉镜各1个骨盆1个足月新生儿模型（含脐带）1个药吕类0.9%氯化钠500mL 1袋平衡液500mL 1袋5%葡萄糖500mL 1袋0.9%氯化钠10mL 1袋吸氧面罩1个鼻导管及氧管1个留置针1套三通管1个3M敷贴1个医用胶布1卷注射器（5mL、10mL、20mL、50mL ）各2~3个输液器1个无菌手术衣4件无菌手套6双手术标识笔1支新生儿注射头皮针1个验单（填写脐动脉或静脉血气分析结果）2份手术同意书1份助产士3人产科医生3人麻醉科医生1人新生儿科医生］人阴道助产同意书。