念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• VVC的治疗原则： • 消除病因 • 规范化应用抗真菌药物 • 性伴侣无须常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时
检查，必要时给予治疗 • 不主张阴道冲洗 • VVC急性期避免性生活 • 同时治疗其他STD • 强调治疗的个体化 • 长期口服抗真菌药，应监测肝肾功能
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• 常用治疗VVC的抗真菌药
• 1．局部治疗（选择以下方案之一） • 咪康唑 200mg 阴道用药每晚1次 7天 • 咪康唑 400mg 阴道用药每晚1次 6天 • 咪康唑 1200mg 阴道用药1、4日各1次共2次 • 克霉唑 500mg 阴道用药1、4日各1次共2次 • 制霉菌素 50万单位 阴道用药每晚1次 14天 • 制霉菌素 10万单位 阴道用药每晚1次 14天
状消失及真菌培养阴性
• 1. RVVC全身治疗 • 伊曲康唑200mg bid 每月2 -- 3天，共6个月 • 氟康唑150mg 最初第1、4、7日服，以后每月150mg,
共6个月
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• 2. RVVC局部治疗（以下选一项） • 咪康唑栓400mg 阴道上药 qn 共6天 ，每月3天，
10天 • 2%氯洁霉素膏，阴道用药，每晚1次，7天
细菌性阴道病（BV）
• 4.疗效评价 • 通常在治疗完成后1—2周及4—6周（或月经后）
进行疗效评价 • 治愈：是指湿片上线索细胞少于20%，加上以下
3项至少1项： • （1）白带正常 • （2）阴道PH值<4.5 • （3）氨试验阴性 • 未愈：是指未达到上述治愈标准者
目录
• 1.念珠菌外阴阴道疾病 • 2.细菌性阴道病 • 3.子宫肌瘤的非手术治疗 • 4.围绝经期功血的治疗 • 5.黄体功能不健全的治疗 • 6.黄体萎缩不全的治疗 • 7.高泌乳素血症 • 8.复方地索高诺酮（妈福隆）
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• VVC是妇产科临床常见病和多发病，主要 85%—90%是白色念珠菌感染所致，正常健康 无症状妇女，念珠菌寄居率为10%—55%，并 不引起症状。本病的易患因素为妊娠、未控制 的糖尿病、性交过频、偏食糖食、大量激素、 抗生素、紧身合成、尼龙内衣裤等。存在与口 腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染而致病。
• 乳酸杆菌可抑制念珠菌的生长； • 阴道内大量乳酸杆菌的存在会消耗大量的糖原，使念珠菌
的营养减少，生长受到抑制； • 乳酸杆菌分泌硬脂酸，可阻止念珠菌孢子的抽丝繁殖； • 乳酸本身可杀灭G+、G- 菌及厌氧菌； • 所以目前在治疗VVC中逐步改变过去使用碱性液体。
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• பைடு நூலகம்愈标准
共6个月 • 咪康唑栓1200mg 阴道上药 1、4日 阴道上药 ，
每月1次，共6个月 • 克霉唑栓500mg1、4日 阴道上药 ， 每月1次，共
6个月 • 制霉菌素50万单位 阴道上药 qn 共14天，每月重
复1次，共6个月
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• 关于乳酸恢复阴道PH值问题
• 尽快地恢复外阴、阴道内的酸性环境，以利于乳酸杆菌的 生长；
子宫肌瘤的非手术治疗
• 1．期待疗法 • 定期随访观察，适合于子宫<10周妊娠大小，无
症状，近绝经期妇女 • 每3—6个月复查一次，注意有无症状，子宫是否
增大 • 随访期间须作妇科检查，B超检查
子宫肌瘤的非手术治疗
• 2．药物治疗适应证 • 月经量多，贫血严重但不愿手术的45岁以上子宫
肌瘤患者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长， 改善临床症状 • 因高危因素手术有危险或有手术禁忌证者 • 因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者 • 贫血严重，因服用铁剂有副作用而又不愿输血， 希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者 • 肌瘤较大而患者年轻，希望保留生育能力或者拟 行肌瘤摘除术者的术前准备 • 拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜，腹腔镜治疗者 的术前准备
• VVC治疗完成后7 -- 14天检查真菌阴性者在下次 月经后再巩固治疗一疗程。连续2次月经后检查 真菌阴性者为治愈。
• RVVC在治疗结束后7 -- 14天、1个月、3个月和6 个月各随访1次
细菌性阴道病（BV）
• BV曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳儿菌阴道炎、 非特异性阴道炎。称细菌性是由于阴道内有大量不同 的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变 并非阴道炎。
子宫肌瘤的非手术治疗
• 子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，也是女性生殖道 最多见的良性肿瘤。以往一般所提及的35岁以上妇女 约20%有子宫肌瘤，实际发病率还更高
• 子宫肌瘤以往被看作是外科疾病，常以子宫切除，肌 瘤摘除术为治疗方案。但是随着对甾体激素及其有关 的研究，目前国内外对子宫肌瘤的非手术治疗引起了 重视。有关子宫肌瘤的非手术治疗方法也很多。
子宫肌瘤的非手术治疗
• 3．药物治疗 （1）雄激素 – 对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，又可促使子 宫血管平滑肌收缩使出血减少，长期使用可 抑制垂体，从而抑制内分泌功能，使提前绝 经。 – 用法：丙睾25mg每周肌注2次，月经出血多 者可50mg/日肌注，连用3天 – 甲睾5—10mg舌下含服每日1—2次，每月20 天
• 1．诊断标准 • 稀薄匀质的白带增多 • 阴道PH>4.5 • 线索细胞阳性 • 氨试验阳性
细菌性阴道病（BV）
• 2．BV全身治疗 • 甲硝唑 0.4g tid 7天 • 甲硝唑 2g 1次 • 替硝唑 2g 1次 • 氯洁霉素 0.3g bid 7天 • 3．BV局部治疗 • 甲硝唑栓（片）0.2g 阴道用药，每晚1次，7—
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• 2．全身治疗（选择以下方案之一） • 伊曲康唑 200mg bid 1天 • 氟康唑 150mg 顿服1天 • 重度VVC • 伊曲康唑 200mg bid 2天 • 氟康唑 150mg 顿服第1、4天
念珠菌外阴阴道炎（VVC）
• 治疗RVVC的抗真菌药
• 治疗前做真菌培养及药敏试验 • 治疗原则：低剂量、长疗程，持续6个月，使患者的症
门诊常见疾病及常用药物
林怀宪
前言
• 现代科学技术的迅速发展，对医学产生 了深刻的影响。新的诊断技术、新的药 物和新的治疗措施不断出现。临床医师 必须不断学习，更新知识，交流医疗经 验，才能跟上科技发展的步伐，掌握现 代诊疗技术，更好地为病人服务。本讲 座介绍妇科门诊八种常见疾病和诊治所 常用的药物，供大家学习时参考。