:“足太阳膀肤之脉，所 过还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，故为病者 项如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚， 病痛生矣。”
《医学心悟》:“腰痛拘急，牵引腿足。”
总之，有关颈/腰椎疾病的病名及症状甚多，体现 古代医家对此类认识的多重性，也说明本病在古代 文献中所涉及范围的广泛性。
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二、中医学的认识
虽然在中医学中并无“颈椎病”、“腰椎间盘 突出”等关于颈/腰椎疾病病名，但中医学早 就有关于其症状的论述，散见于“痹症”、 “颈项强痛”、“颈肩痛”、“腰脊痛”、 “腰腿痛”等疾病中，所述内容涉及了本病的 病因、病机、病位和治疗等各个方面。
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二、中医学的认识
《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着 痹也。”《素问·至真要大论》称：“诸痉项强，皆 属于湿”；“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱，项似 拔”，其发病及症状特点与颈椎病相似。《素问·长 刺节论》称:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气 至，名曰骨痹”。《景岳全书·杂证漠·湿证》:“湿 之为病，……；在经络则为痹重，筋骨疼痛，腰痛不 能转侧，或四肢痪弱酸痛；……。”早在东汉时期， 张仲景就认识到了五六十岁的中老年人，由于劳损易 患颈椎病。他在《金医要略》中指出:“人年五六十， 其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之。”
腰椎疾病，常常以腰腿痛为主要临床表现。以 腰椎间盘突出症最常见，此外,还可有包括腰 椎管狭窄症、腰椎骨关节病、脊柱结核等在内 的多种疾病，尤其以中老年人多见，发生率很 高，且严重影响中老年人的生活质量。
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一、颈/腰椎疾病简述
可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为 多。
但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不 断提前的趋势。
该病的的治疗也应该以“通法”和“补法”为主。
补法重在滋补肝肾、强筋壮骨，通法以活血化瘀、
通络止痛、清热除湿、温散寒湿等为主。对于临
床表现为虚实夹杂证的患者，则应根据感受邪气
的不同以及气血阴阳亏虚的不同，而运用“通补
兼施”的治疗方法，“泻实不忘补虚，补虚不忘
泻实”，“通法”与“补法”应当相互配合使用。
经方辨治颈/腰椎疾病
福建省第二人民医院
张喜奎 教授
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一、颈/腰椎疾病简述
颈椎病，是指颈椎间盘退行性改变，及其继发 改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体 征的一组症候群，又称颈椎综合症。临床常表 现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手 麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。
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一、颈/腰椎疾病简述
治法：以益气通经，和血通痹为主。
方药：黄芪桂枝五物汤
药物组成：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生 姜六两，大枣十二枚。
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本方出自张仲景的《金医要略血痹虚劳病脉证并 治第六》:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺 中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五 物汤主之。”用于治疗血虚感受风寒引起的血痹 症。《素问·逆调论》:“营气虚则不仁，卫气 虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”《灵 枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取 以针，而调以甘药”。故以益气温经，和血通痹 而立法。《金鉴》：“以黄耆固卫；芍药养阴； 桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜 宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。”方药五 味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
而痛。”
总之，对于颈/腰椎疾病的病因可以概括为以上三 个方面，而其病机主要有“不通则痛”和“不荣则
痛”这两种情况，前者为实，后者为虚，中老年人
多为后者所致。
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四、治则治法
中医学认为腰椎间盘突出症的主要病机在于“不
通则痛”和“不荣则痛”两个方面。根据“实则
清利，虚则补益”的基本治疗原则，临床上对于
在临证时应审证求因，辨证施治，根据患者不同
情况选取方药。
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五、颈/腰椎疾病辨证论治
中医学对颈/腰椎疾病的认识是比较全面、深 刻的，并且创立了不少行之有效的治疗方法， 至今仍然在指导中医临床治疗方面发挥重要作 用。
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1.颈椎疾病
1.1血痹
临床表现：患者颈肩部强直、僵硬、肌肤麻木不 仁，活动受限，手部肌力减弱，走路不稳，发作 往往因劳累或感受风寒湿邪为诱因。舌质淡暗苔 薄白，脉弦紧或弦细。
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三、颈/腰椎疾病的病因病机
2.跌仆闪挫,气血瘀滞：
脏腑机能衰退,肝肾亏虚，髓空精少,四肢百骸 失之荣养，而致筋骨不坚易受损伤。特别是长 期劳累过度,或有跌仆坠堕，损及肌肉筋脉,导 致脉络阻痹，气血瘀滞，不通则痛，如《景岳 全书》曰：“跌仆伤后伤痛者，此伤在筋骨而 血脉凝滞也。”王清任言:“痛久必有瘀血”， 说明痹证即作，瘀血更为必然。
该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易 复发等特点。
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一、颈/腰椎疾病简述
腰椎疾病，尤其以中老年人多见，发生率很高， 且严重影响中老年人的生活质量。
由于祖国医学强调辨证论治和整体观念，尽 管颈椎疾病和腰椎疾病发病部位和临床表现 不一样，但在发病机理、治则治法、方药运 用等方面具有相似之处，故合并一起讨论。
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三、颈/腰椎疾病的病因病机
3.寒湿内侵,阻遏经络：
中老年人年高体衰，脏腑机能衰退，肝肾亏虚，气 血不足，卫外不固，风寒湿邪易乘虚而入，内侵经
脉，阻滞气血，肾府更失所荣，不荣则痛。《素 问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。 《素问·举痛论》说:“寒气入经而稽迟，泣而不 行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然
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三、颈/腰椎疾病的病因病机
颈/腰椎疾病的病因病机可以概括为以下三个 方面的内容：
1.肝肾亏损，筋脉失养
中医学认为肾主骨生髓，肝主筋藏血，且肝肾 同源，故颈/腰椎疾病与肝肾关系最为密切。 肾精充则骨髓充盈,骨骼得以滋养，方强劲坚 固，动作敏捷；肝有所藏以养五脏六腑、四肢 百骸，筋得血养则强健有力。肝肾亏虚则髓空 精少，筋骨失养而致筋骨不坚，经络不畅而发 为颈肩腰腿痛。
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1.颈椎疾病
1.2湿痹
临床表现：患者颈肩部强直，疼痛，沉重，手臂 麻木，握力减弱，关节运动不利，恶寒，舌质淡 苔薄腻，脉沉或涩。