*危险度很高的 患者及高TG、 非HDL-C＜ 100mg/dL的患 者的治疗选择; **治疗选择
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.
2007年中国成人血脂异常防治指南： 高危及极高危患者LDL-C治疗目标值
危险等级
低危： 10年危险性＜5%
治疗性生活方式改变 开始
mg/dl(mmol/L)
TC ≥240(6.22)
LDL-C ≥160(4.14)
药物治疗开始 mg/dl(mmol/L)
TC ≥270(6.99) LDL-C ≥190(4.92)
治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
TC ＜240(6.22) LDL-C ＜160(4.14)
2011年ESC和EAS首次联合发布了欧洲血脂 异常管理指南
2004年NCEP ATP III
2007年中国成人
血脂2异0常11防年治指南
ESC/EAS 血脂异常治疗指南
Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
2009加拿大血脂异常 和心血管疾病预防指南
2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南的亮点
• LDL-C 目标值
更低： <70mg/dl 或≥↓50%
• 关注药 物相互
作用
• 针对特 殊人群
的不同
治疗推 荐
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
2004 NCEP ATP III： 对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标
LDL-C 水平 (mg/dL)
190 160 130 100
70
高危险度
中高危险度
中危险度
CHD或CHD等危症
≥2种危险因素
≥2种危险因素
(10年危险度＞20%) (10年危险度10-20%) (10年危险度＜10%)
100 75 50
25 0
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
内容
调脂治疗 是心血管疾病一级和二级预防的重要措施
生活方式 干预
抗高血压 治疗
其他药物：
RAS阻断剂、 ß阻滞剂
生活方式 干预
控制血压
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志.2007;35(5):390-419.
2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南推荐： 高危/极高危患者应达到更积极的LDL-C目标
更广泛的
极高危人群界定
更低的 LDL-C目标值
危险分层Biblioteka 推荐的LDL-C目标值推荐等 证据级
级
别
极高危：确诊的心血管疾病、2型糖尿 病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度 CKD或SCORE水平≥10%
50
40
30
20
100 150
200
250
300
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
150 Framingham 研究 (n=5,209) 125
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
目标 3.4mmol/L (130mg/dl)
低危险度
＜2种危险因素
目标 4.1 mmol/L (160mg/dl)
目标 2.6mmol/L (100mg/dl)
或最佳水平 1.8mmol/L (70mg/dl) *
或最佳水平 2.6 mmol/L (100mg/dl)**
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59)
TC ≥120(3.11) LDL-C ≥80(2.07)
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥100(2.59)
TC ＜160(4.14) LDL-C ＜100(2.59)
TC ≥160(4.14) LDL-C ≥80(2.07)
TC ＜120(3.11) LDL-C ＜80(2.07)
调脂治疗的目标与现状
冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？
轻度
纤维
病变
斑块
血管 内皮
动脉粥样硬化的进程
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小米粥 样的脂质沉积，使血 管腔变窄。
胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000 ) 每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
抗血小板 药物
调脂治疗
一级预防
抗血小板/ 抗凝治疗
治疗糖尿病
调脂治疗
二级预防
生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入
1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007. 2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. Circulation 2011, 124:2458-2473
LDL-C目标值<1.8mmol/L（<~70mg/dL） 和/或不能达标时，LDL-C降幅≥50%
I
A
高危：单个危险因素明显提高， SCORE水平≥5~10%
LDL-C目标值<2.5mmol/L （<~100mg/dL）
IIa
A
中危：SCORE水平>1~≤5%
Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.
中危： 10年危险性5-10％
TC ≥200(5.18) LDL-C ≥130(3.37)
TC ≥240（6.22） LDL-C ≥160(4.14)
TC ＜200(5.18) LDL-C ＜130(3.37)
高危：CHD或CHD 等危症，或10年危险 性10-15％
极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病