一、医疗规范：
1、有医疗规章制度；有诊疗常规；有技术操作规范；有患者入、出重症监护室标准及规范。

2、有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。

按分级原则用药，无越级用药，治疗用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持，预防用药要符合规范。

对抗生素和激素的合理应用、药品的合理配伍进行督察。

3、合理检查、合理用药、合理治疗。

检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中应体现因果关系，医嘱与病程相符。

用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录。

4、严格落实临床用血管理制度。

二、医疗核心制度：查十五项核心制度落实情况。

三、医疗安全：
1、医生要熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生的重要措施，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科。

2、严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病人、大型手术病人的管理，并及时填写危重病人、大型手术病人报告单、上报医务科。

3、认真落实告知制度，充分尊重患者权益。

4、制定科室急危重患者抢救应急预案，熟练掌握，反应迅速，并保证联系通讯工具畅通，确保人员按时到位。

四、医疗文书：每科室抽取病历10份。

1、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
2、体检的全面性和准确性；
3、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
4、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
5、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人48小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
6、治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
7、归档病历是否及时上交，项目是否完整；
五、文字资料
1、交接班记录；
2、医疗差错登记本；
3、死亡病历讨论记录；
4、抢救记录；
5、疑难病例讨论记录；
6、中等以上手术讨论记录；
7、药物不良反应记录；
8、中药和中医医师查房、会诊记录。

六、医疗统计：
1、治愈好转率≥75%；
2、病房危重病人抢救成功率≥84%
3、平均住院天数：手术科室≤16天非手术科室≤18天
4、药品占收入比例：限定外科＜28%、内一科＜40%、内二科＜35%、妇科＜13%、儿科＜35%、中医科＜35%、五官科＜50%、重症医学科＜20%、麻醉科＜10%。

5、出院病历7日归档率≥90%
6、出科病历合格率≥95%
7、输血病历合格率≥95%
8、甲级病案率≥95%
9、入院诊断符合率≥98%；10、手术前后诊断符合率≥98%。