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六大类常用降压药的特点和临床应用
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呋噻米
速尿 ❖ 与噻嗪类利尿剂相比：
➢ 相对利尿量较多（ 8：3 ） ➢ 相对失钠量较少（140：150） ➢ 相对失钾量较少（ 10：25 ） ❖ 半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时 ❖ 急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效
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➢ 脑卒中以每年8.7%的速度增长 ➢ 高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%
和10%
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《2007年欧洲高血压防治指南》 血压分级
分类
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
<120
<80
正常血压
120-129
80-84
正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
与没有高血压的患者相比：
• 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 • 高血压使中风危险增加4倍 • 高血压使心肌梗死的危险增加2倍
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高血压患者现状
➢ 脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍（ 250/10万 vs 50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高 血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1
❖ “低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应， 12.5mg qd，达到全效的降压作用最多6周时间。
❖ 1-2h起效，维持16-24小时。
❖ GFR<30ml/min时失效
❖ 代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸
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吲哒帕胺
钠催离/寿比山
❖ 利尿、钙离子拮抗作用。 ❖ 半衰期14-16小时，持续24小时降压作用。 ❖ 对血脂没有不良影响。 ❖ 对血糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。 ❖ 磺胺药过敏者禁用。
Giuse2p/1p6e/2M02a1ncia, Co-Chairperson, G六u大y 类D常e 用Ba降c压ke药r,的et特a点l. 和Eu临ro床p应ea用n Heart Journal (2007) 28, 14624–1536.
高血压病的治疗目标
一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受， 应降到更低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾 功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg 老年人目标血压：<150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之 前就开始降压治疗
高血压患者现状
• 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个 成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患 者至少2亿；
• 我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上， 高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡 中至少一半与高血压有关。
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高血压患者现状
顺应性、血管舒缩状态
血压调节-0
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降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
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Giuse2p/1p6e/2M02a1ncia, Co-Chairperson, G六u大y 类D常e 用Ba降c压ke药r,的et特a点l. 和Eu临ro床p应ea用n Heart Journal (2007) 28, 14625–1536.
降压治疗的意义
• 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并 发症。特别是脑卒中。
130-139 140-159 160-179
≥180 ≥140
85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素
高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
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利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。
由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+ 内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的 敏感性。
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常用利尿剂
药物名称
常见商品名 常用剂量（mg）用法
• 国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和 舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠 心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
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血压的调节
BP=心排血量×总外周阻力
心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁
❖ 排 K+ 量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾）， 对 Mg2+ 、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。
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利尿剂
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压 及高血压合并心力衰竭的患者。
禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血 肌酐大于290mol/L
双氢克尿噻
氢氯噻嗪
6.25~ 25mg qd
吲哒帕胺 螺内酯 呋噻米 托拉噻米
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钠催离/寿比山
1.25~ 2.5mg qd
安体舒通
20mg
qd
பைடு நூலகம்速尿
20mg po qd
特苏尼 20mg 六大类常用降压药的特点和临床应用 iv qd-bid12
氢氯噻嗪
❖ 本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 （作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管 和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。
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托拉噻米
特苏尼：既具有速尿的高效利尿作用，又具有噻嗪类利
尿剂作用时间长的特点
❖ 利尿作用更强： 10~20mg 特苏尼相当于 40mg 速尿
❖ 作用持续时间更长：半衰期3.5小时
❖ 生物利用度高：口服生物利用度 (80~90%) 高于速 尿 (40~50%) 。口服和非肠道给药疗效几乎相同。