五、管饲喂养及护理要点
五、管饲喂养及护理要点
五、管饲喂养及护理要点
喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
五、管饲喂养及护理要点
喂养计划：从管饲到口服
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1.管饲喂养不应该一次性停掉。 2.如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 3.满足病人营养摄入量的2/3。 4.应该严格记录出入量。
案例导入： 王先生，35岁，因舌 癌做了口腔手术，术后七 天不能进食，请问如何保 证黄先生的饮食营养？ （说明有几种方法？哪种 方法最好？为什么？）
救命！ 我饿！
ICU肠内营养与管饲
ICU 蔡瑜
一、肠道的功能及营养支持
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症 三、肠内营养的途径及制剂选择 四、 EN的并发症及预防和治疗 五、管饲喂养及护理要点
4.粉状或压碎的药物
Hale Waihona Puke 4.改用液体药物四、 EN的并发症及预防和治疗 喂养管堵塞的处理方法
1
1. (图1)用注射器试行向外 负压抽取内容物（而不是向 内推注） 。
3.充分冲洗喂养管， 必要时可用酶溶液。
4.不要将菜汤， 米汤等经喂养管注入。
2. (图2)尽量不要用导丝插入 导管内疏通管腔，以免引起 喂养管破裂。
恢复排便时间(h) 血清蛋白(ALB)用量(g)
平均营养费用(元/d)
注：与EEN组比,** P<0.01
80.7+16.4 33.4+9.9
202.5+66.3
122.1+21.4** 35.8+9.3
329.8+71.2**
参考： 方仕、麦海妍等，肝部分切除早期肠内营养治疗的临床研究，肠外与肠内营养 2010年9月 第17卷第5期
2.更少的临床并发 症
3.更经济的医疗花 费 4.更安全方便的营 养
• 费用只占PN的1/5（国外） 1/2（国内）
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
适应症
肠内营养 适应症和禁忌症
1、绝对禁忌： △肠道梗阻 2、不宜EN △胰腺炎急性发作期
禁忌症
1. 经口摄食不足或禁忌 △经口进食困难、摄食不足、禁忌 2. 胃肠道疾病：PNEN △炎性肠道疾病 溃结 △短肠综合症 △胰腺疾病 △结肠手术与诊断准备 △顽固性腹泻
原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方 4.污染 a.输注系统使用太久 b.卫生措施不够 c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长 d.管道未定期冲洗 e.营养液悬挂太久 5. 营养液配方 a.不耐受乳糖 b.纤维素不足 c.脂肪吸收不良 a.应用不含乳糖的配方 b.应用含纤维配方 c.应用低脂配方 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.喂养前后冲洗管道 e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高 预防和治疗 1.灌注速度由低到高，使用泵
四、 EN的并发症及预防和治疗 腹泻(与管饲喂养无关)
原因 预防和治疗 1.换药或停药后，该用止泻药物。
1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起 的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。
2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血 浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合 征, 胰腺炎等
减少误吸的发生
五、管饲喂养及护理要点
鼻饲时护理要点
注意！
管饲过程中病人出现明显
呛咳，呼吸急促，口鼻腔 内溢漏营养液等．应立即
气囊上方持续低负 压吸引物的观察
停止管饲进行吸引。
五、管饲喂养及护理要点
鼻饲时护理要点 注意！ 危重病人在接受肠内营 养（特别经胃）时应采 取头高位/半卧位，最好 达到上胸部抬高（30－ 45度)。
有 误吸危险 无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6 周 经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
鼻胃管
经皮内镜下胃造口 （PEG）
三、肠内营养的途径及制剂选择
与经胃营养比
与经胃 VS 经小肠营养 能否改善预后？
较，经小肠营 养减少肺炎发 生率，提高危 重病人的热卡 和蛋白的摄取 量，同时减少 营养用至全量 的时间
千万不要 忘记哦!
五、管饲喂养及护理要点
病历介绍
三、肠内营养的途径及制剂选择
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鼻胃管 鼻空肠管
肠 内 营 养 途 径
3
4
经皮内镜下胃造口（PEG)
经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口营养
5
6
三、肠内营养的途径及制剂选择
肠内营养途径选择
胃潴留、 连续镇静 或肌松、 肠道麻痹、 急性重症 胰腺炎病 人或需要 鼻胃管引 流的病人。
对于不能耐受正常膳 食的患者，经口服或 管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化 ，由中小分子营养素 组成的营养液直接注 入胃肠道，提供代谢 需要的能量及营养素 的营养支持方式。 ★重症病人常合并代 谢紊乱与营养不良， 需要给予营养支持 ★重症病人的营养支 持应充分到考虑受损 器官的耐受能力
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
与肠外营养相比， 肠内营养能改善危 重病人预后
◆当危重病人需要营养支持时，首选肠内营养。
与晚期肠内营养支 持相比，早期肠营 养支持能改善危重 病人预后
◆危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营养 ◆早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病 人死亡率，显著降低感染并发率。
主 要 内 容
一、肠道的功能及营养支持 胃肠道的 正常功能 肠道—重要的 免疫器官
消化吸收功能 肠道粘膜屏障功能 内分泌功能
75%免疫组织
80%免疫球蛋白 50%淋巴细胞 肠有关的淋巴样组织与SIgA
肠道细菌移位 （BT，Bacterial Translocation） 定义：肠腔中的活菌进入正常无菌
组织，如肠系膜淋巴结及其他内脏。
后果：肠源性败血症 预防：EN，谷氨酰胺、生长激素
一、肠道的功能及营养支持
营养支持的目的
1.维持氮平衡 2.维护细胞代谢 3.促进生长发育 4.修复组织器官的结构 5.调整生理功能，促进康复
一、肠道的功能及营养支持
营养支持途径与演变
60年代开始
肠内配方饮食和胃肠外营 养同时应用于临床，但当 时人们高度赞扬肠外营养 的优点，随着临床实践增 多，TPN导致肠粘膜废用 萎缩，营养不全，导管及 代谢并发症多等缺点逐渐 暴露
简单，初期多不耐受
(2)间歇性输注
将每日所需营养制剂分 成若干次，每次限量输 注的管饲方法
(2)重力滴注
出现腹胀、腹泻
(3)持续性输注
持续12－24小时输注
(3)经泵输注
五、管饲喂养及护理要点
喂养计划
(1)、滴注速度由慢到快。 (2)、开始时滴注速度较慢， 为40-60毫升/小时。 (3)、 6小时后，检查病人 的耐受性（如胃储留量）。 (4)、如病人无不适，可每 12-24小时加量， (5)、最大速度为100-125 毫升/小时。
有
整蛋白配方
否 短肽或氨基 酸制剂
消化吸收功能是 否正常？ 是 需要限制水的摄入？ 否 标准配方
是 高热卡配方
三、肠内营养的途径及制剂选择
重症病人能量需求
热量 (kcal/kg/day) [KJ/(kg/day)] 基本需要量 中度应激 重度应激 25 [105] 25-30 [105-126] 30-35 [126-146]
三、肠内营养的途径及制剂选择
• 胃肠道功能不全 根据胃肠道功能 ，选择合适的肠 内营养制剂 • 使用短肽型肠内营养制剂
• 胃肠道功能完整
使用整蛋白制剂
短肽型肠内营养制剂 整蛋白型肠内营养制剂
三、肠内营养的途径及制剂选择 危重病人肠内营养决策流程图 病人能经口进食吗? 否 胃肠是否有功能？
是
无
经口进食(能摄入80 ％以上的营养) 肠外营养
各种原因引起的 应激反应
危重病人营养 需求和摄入的 矛盾
消化道结构功能受损 摄食困难
高分解代谢状态 消耗大量能量和 自身蛋白质
摄入能量和 营养物质不足 机体对能量和 蛋白质的需要增加
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
EEN vs. TPN
早期进行EN，肛门恢复排气、排便时间较快，说明EEN能明显促进肠 道功能恢复；EEN在促进肝蛋白合成代谢方面优于PN。此外，EEN组 平均营养费用较低 病人资料 肛门恢复排气时间(h) EEN组(n=35) 56.5+6.9 TPN组(n=43) 74.7+11.4**
80年代中期
人们逐渐认识到肠粘膜 的屏障功能，EN有促进 肠粘膜细胞增生，维护 肠粘膜屏障作用，防止 细菌易位，而且营养物 质由小肠吸收经门静脉 流入肝脏，符合生理要 求，EN应用才备受关注。
肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持，它将与肠内 营养长期并用
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
肠内营养支持原则
肠内营养的适应症 和时机
◆只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持（EN）。（B级） ◆任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应 考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。（C级）
二、肠内营养的优势及适应、禁忌症
肠内营养的优点
1.更符合人体的生 理
• 营养胃肠道,保护肠黏膜 • 刺激胃肠道功能更快恢复 • 防止代谢紊乱 • 防止肝脏损害 • 避免了导管败血症
7．记录能量、蛋白质摄入量及出入液量：
8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每 日检查全血细胞计数及血液生化指标；