中国建筑学会科技进步奖申报书(2016年版)
项目名称：
申报单位：
中国建筑学会
一、项目基本情况
专业类别：序号：
项目名称项目名称公布名
主要完成人主要完成单位
推荐单位(盖章) 或推荐专家(签章)
项目密级
定密日期保密期限(年) 定密审查机构
主题词
学科分类名称1 代码
2 代码
3 代码
所属国民经济行业
所属国家重点发展领域
任务来源
具体计划、基金的名称和编号：
项目起止时间起始：年月日完成：年月日
二、项目简介
（限1000字，此处的“项目简介”是指申报的成果简介，不是工程项目简介）
三、主要科技创新（限5页以内，不要超出）
四、第三方评价（限2页以内，不要超出）
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
1、推广应用情况
2．近年直接经济效益单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）
年份新增销售额新增利润新增税收
累计
经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：（限500字）
3．社会效益与间接经济效益：（限1000字）
六、本项目曾获科技奖励情况
获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）
1.省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；
2.
3.国际组织和外国政府授予的科技奖励。

七、主要完成人情况表
姓名性别序号出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间工作单位所在地办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位
曾获国家科技奖励情况
参加本项目的起止时间自至
对本项目技术创造性贡献：（限300字）
声明
本人严格按照《中国建筑学会科技进步奖评选办法》的有关规定和中国建筑学会对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

本人签名：
年月日
八、主要完成单位情况表
（个人申报项目不填此栏）
单位名称所在地
排名单位性质传真
法人代表单位电话移动电话
联系人单位电话移动电话
通讯地址邮政编码
电子信箱
对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限500字）
声明：
本单位严格按照《中国建筑学会科技进步奖评选办法》的有关规定和中国建筑学会对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。

如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。

法人代表签字单位公章
年月日
九、专家推荐意见
（单位申报项目不填此栏）
推荐专家
姓名身份证号工作单位联系电话通讯地址邮政编码电子信箱院士专业专长
现从事的科
学技术工作
推荐意见：（限500字）
声明：
本人严格按照《中国建筑学会科技进步奖评选办法》及其实施细则的有关规定和中国建筑学会对推荐工作的具体要求，对被推荐人情况及全部申报材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国建筑学会科技进步奖评选办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

本人承诺将严格按照中国建筑学会的有关规定和要求，认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。

推荐专家签名：
年月日
十、主要知识产权证明目录
授权项目名称知识产权类别国（区）别授权号
十一、评审意见
初评意见：（限200字）
___________________分会
年月日
审定意见：（限200字）
中国建筑学会
年月日
十二、附件
1．科技成果研究报告
2．科研成果鉴定证书或验收报告或专家评估报告、专利证书3．用户使用或社会效益证明。