对专家意见的回复尊敬的编辑、审稿专家：您好！根据专家意见，我进行了逐条认真修改，在文章用红色标记。
请您审阅！1.在文章中加入了“入选患者均为单侧肾结石，BMI指数介于18.5 —23.9之间”。
另外术前血红蛋白水平已在血常规中检测。
2.在结果中已叙述“均一期行碎石术”，在“观察指标”中已叙述是“I期结石清除率”。
3.目前分肾功能检测最好的是ECT，但价格比较贵，普及检测较困难，所以文中检测的是总的GFR。
4.增加了“术后迟发性出血的发生及两组患者术后感染等并发症发生率的情况”。
微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察刘升学*孙文国*蒋雷鸣**覃展偶张天禹贺徐华（桂林医学院附属医院，泌尿外科，广西桂林 541001）Comparison of Clinical Effect Between mPCNL and PCNL in the Treatment for Renal Calculi Liu shengxue Sun wenguo Jiang leiming Qin zhan’ou Zhang tianyu He xuehua(Affiliated Hospital of Giulin Medical University, guangxi 541001, China) [Abstract]Objective:To compare the efficacy and advantages of基金项目：广西壮族自治区卫生厅课题（Z2007214）。
**通讯作者：蒋雷鸣，主任医师，硕士生导师，主要从事泌尿外科、男科学研究。
*第一作者：刘升学，医学硕士生，主治医师。
孙文国，医学硕士研究生。
standard percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and mini-percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) in the treatment of renal calculi, improve the treatment of kidney stones. Methods: From Jan. 2009 to July 2012, application of B-guided PCNL was performed in 194 patients and mPCNL in 178 patients. Statistics the stone-free rate and effcts on renal function. Results:18F and 24F percutaneous renal access were successfully established in PCNL and mPCNL group respectively. The PCNL group had a shorter operation time than the mPCNL group. The one-stage stone-free rate for multiple stones was significantly higher in the mPCNL group than in the PCNL group. However, the rate for simple renal pelvis stone was significantly lower in the mPCNL group than in the PCNL group. There was no statistical difference in the one-stage stone-free rate for staghorn stone, complications rate, renal function, blood transfusion, and postoperative hospital stay between the two groups. The blood loss in mPCNL was less than in PCNL group, but the rate of blood transfusion and the remaining was no significant difference. First and third days and one month, the Cr was more in both group, and greater in mPCNL. GFR had dedined in the first day and greater in mPCNL, and three day later the GFR retuned to normoal. Conclusion: The PCNL may be suitable for large renal stone, while mPCNL may has advantages in the treatment for renal calyx stone. PCNL is less than mPCNL on renal function. Renal function impairment caused by expansion in the establishment of channel process is far lower than caused by the perfusion pressure.Key Words:urinary calculi; percutaneous nephrolithotripsy; renal function; urolithiasis摘要目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）与标准通道经皮肾镜碎石取石术(标准通道PCNL)治疗肾结石的有效性及优缺点，提高肾结石的治疗水平。
方法2009年1月-2012年7月，应用B超引导下mPCNL与标准通道PCNL分别治疗178例和194例肾结石。
统计结石清除率及对肾功能的影响等。
结果mPCNL组与标准通道PCNL组一期分别建立F18和F24肾穿刺通道。
标准通道PCNL 组手术时间比mPCNL组缩短(P<0.05)；单纯肾盂结石一期清除率高于mPCNL组(P<0.05)；而mPCNL组对肾盏多发性结石患者一期结石清除率高于标准通道PCNL组(P<0.05)。
mPCNL组术中出血量明显少于标准通道PCNL组(P<0.05)，但输血率及留管时间差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者术后第1天、第3天及1个月的血肌酐Cr较术前有所升高，mPCNL组较标准通道PCNL组变化更大（P＜0.05）；肾小球滤过率GFR在术后第1天出现一过性的下降，mPCNL 组比标准通道PCNL组下降更大（P＜0.05），3天后基本恢复正常。
结论较大的肾盂结石优选标准通道PCNL，肾盏多发结石首选考虑用mPCNL处理。
标准通道PCNL对患者肾功能的影响要小于mPCNL。
建立通道扩张所引起的肾功能的损害要小于灌注压力的危害。
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；肾功能；尿石症中图分类号：R699.4 文献标识码：A经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)己逐步取代传统开放式手术(1)，成为治疗2cm以上肾结石的首先方法。
根据手术通道的大小，PCNL分为微通道(mPCNL)和标准通道PCNL手术。
F24-30为标准通道，F20以下为微通道，在治疗肾结石上各有优势。
本院自2009年1月至2012年7月行经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石372例，对照分析两组治疗效果，现报告如下。
1. 资料和方法1.1 临床资料肾结石患者372例，男207例，女165例。
所有患者均经B超、X线腹部平片和静脉尿路肾盂造影(KUB+IVP)或者CT等检查确诊。
术前检查血常规、尿常规、生化及凝血功能等。
入选患者均为单侧肾结石，BMI指数介于18.5—23.9之间。
随机分为2组，其中178例行mPCNL，年龄23-67岁，平均45岁；结石大小2.3-5.8cm；鹿角形结石42例，单纯肾盂结石65例，肾盏多发结石71例。
194例行标准通道PCNL，年龄23-65岁，平均年龄44岁；结石大小2.1-5.5cm；鹿角形结石48例，单纯肾盂结石61例，肾盏多发结石85例。
两组患者在性别、年龄、结石大小均无统计学意义。
1.2. 手术方法采用全身麻醉气管插管成功后取截石位，常规消毒铺无菌巾，膀胱镜下逆行插入F6输尿管导管，顶端进入肾盂或结石远端，留置尿管并将输尿管导管固定在其上。
取俯卧位，垫高腰部，通过输尿管导管推注生理盐水，形成人工肾积水。
在B超引导下观察肾脏结果、结石位置、大小和数目，选取第11肋间或第12肋下腋后线与肩胛下角线之间的区域进行穿刺，注意穿刺角度并避开肾叶间动静脉。
用18G 肾穿刺针刺向目标肾盏，拔出针芯，有尿液流出为穿刺成功，经针鞘置入斑马导丝，紧贴穿刺针切开皮肤约0.6cm，用筋膜扩张器由F8开始扩张，①行mPCNL碎石取石，用筋膜扩张器由F8扩张到F18，留置Peelway鞘，置入Wolf 8.0/9.8F输尿管镜；②行标准通道PCNL 碎石取石，由F8扩张到F24，留置Peel-way鞘建立经皮肾镜通道，置入Wolf 20.8F肾镜。
找到结石位置，保持手术视野清晰，两者均采用气压弹道碎石系统，并用灌注泵将结石清理干净，大的结石用鳄鱼取石钳取出。
术中用B超观察结石残留情况，根据结石残留情况、出血量、手术时间、患者耐受情况等决定继续手术或行II期碎石取石术。
取石后先拔出F6输尿管导管，顺行插入F5双J管并留置肾造瘘管。
术后夹闭肾造瘘管30-60min用以止血，根据经验或药敏结果使用抗生素，术后3天复查KUB。
若残余结石直径＞1cm，则一周后考虑行II期手术；若直径≤1cm，则考虑行体外冲击波碎石(ESWL)术。
术后一个月拔除双J管。
1.3 观察指标比较两组患者的手术时间（开始穿刺到肾造瘘管留置结束），手术出血量（ml）=[样本血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液总量（ml）]/术前血红蛋白浓度（g/L），I期结石清除率，留管时间，输血率，肌酐Cr（μmol/L）和肾小球滤过率GFR（ml/min/1.73m2）等，术后并发症（迟发型出血、感染等）。
1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理。
计量资料以x s形式表示，组间比较用t检验或u检验；计数资料以率表示，组间采用X2检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。