手术室医院感染管理制度1
手术室医院感染管理制度
一、人员管理
1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手镯，
不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区,工作场所不得进食。

语言与行为符合要求。

2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术。

3、院外参观者，须持介绍信，经医务科同意后方可进手术室参观。

参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—3人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术间，不得随便走动及串室。

4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。

5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。

二、环境管理
1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。

每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。

2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L含氯消毒
液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。

3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。

每台手术前后湿式擦拭室内
物表面，手术结束应及时整理用物，用500mg/L含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。

每月空气细菌培养一次，监测结果存档。

4、保证新机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。

5、拖鞋每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。

男女更衣室、值班室保持整洁无味。

7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。

层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。

三、消毒隔离制度
1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。

每一手术间限制一张手术台。

连
台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。

严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养
一次，监测结果存档。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械采用小包装压力蒸汽灭菌。

4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

7、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。

阳性者按传染病隔离技术要求实施。

8、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干净，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各类物品的终末消毒。

11、一般感染手术
（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。

敷料、针筒、手套等焚烧处理。

（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

12、特殊感染手术、隔离手术
（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志，专人负责巡回。

工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。

如需添加物品，可请室外人员帮忙。

（2）术前备齐手术用品，尽量采取一次性敷料、针筒等。

（3）术毕医务人员将手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。

（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。

（5）未使用过的物品集中打包,外面加消毒清洁包布,贴上标志,送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理.
(6)保证新风机组组正常运作,用消毒液擦拭、推车、物体表面及地面。

四、无菌物品管理制度
1、无菌物品应放在无菌集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物、无蚊蝇。

2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。

高压蒸汽灭菌物品有效期7天。

低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。

细菌检查每个月一次，监测结果存档。

3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。

无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。

无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。

4、无菌包体积不应该超过30c m×30cm×50cm,包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。

无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌
效果。

5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。

6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。

开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。

置于容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过2小时。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消
毒一次。

8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，监测结果存档。

9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。

手术室医院感染控制制度1
手术室医院感染控制制度
（一）工作人员
1.严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌
区。

面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。

上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应带双层口罩。

2.凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，
头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿着外出衣鞋。

手术完毕，衣裤、鞋等需放到指定地点。

3.手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4.手术室人员必须严格执行无菌操作技术。

（二）清洁与消毒
1.手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫
生物品要分开使用，并有明显标志。

2.每周彻底清洗手术间一次。

室内物品全部用含氯消毒剂溶
液擦拭；空气消毒机进行空气消毒。

3.每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、
窗台等。

保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。

4.手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯
消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。

5.每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进
行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。

6.无菌与有菌物品分开放置。

无菌物品由专室或专柜保存，
并有明显示灭菌标记及灭菌日期。

无菌物品一经开封不得超过24小时。

干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

7.手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感
染手术应在专用手术间进行。

手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

8.手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人
核查灭菌日期或灭菌标志。

9.手术室平车内外不得交叉使用。

10.凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集
中焚烧处理。

（三）特殊感染手术终末消毒措施
特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。

处理原则：严密隔离，选用敏感染的消毒液；先行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。

1.澳抗阳性手术处理
（1）手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。

（2）严禁参观手术。

（3）手术人员要穿手术鞋套，不得随意出入手术室，室内
外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。

（4）术后处理：
a.被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋口，标记，
送洗衣房处理。

b.器械、吸引器瓶：用含氯消毒剂溶液浸泡后清洗。

c.一次性物品及废弃物品：放双层黄色塑料袋内，标记，焚
烧处理。

d.手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空
气消毒机消毒2小时。

2.特殊感染和气性坏疽等患者手术的处理
（1）同澳抗阳性手术处理。

（2）手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可开放，进一步处理。

其他术后处理同4。