入院补充诊断：2019-04-11 RIS检查报告：双下肢动脉,CTA：左侧髂总动脉至髂 内外动脉中上段闭塞或次全闭塞。 1.左侧髂总动脉闭塞
问题一：该病例中该患者存在哪些危险因素？
危险因素
年龄：66岁男性 高血压史、冠心病 吸烟史
问题二：作为责任护士，还应该完善哪些术前评估？
家族史、生活及工作环境 跛行距离、踝肱指数 患肢情况：
皮温、皮肤颜色、有无溃疡、感染 有无肌肉萎缩等
生化检查：
肝肾功能、BR、凝血功能、BS
心功能情况：
心电图、心脏彩超、必要时冠脉造影
心理-社会状况
问题三：下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎、 雷诺综合症、急性下肢动脉栓塞？
踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时0.9-1.3， 间歇跛行：ABI＜0.8， 静息痛：ABI＜0.4
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
诊断标准
临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。
治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低
盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
血
栓
一般于中、青年时期发病,常
闭
有吸烟史,多伴有下肢游走性
塞 性 脉
浅静脉炎。X线摄片无脉钙化, 病人多无高血压和冠心病史, 血脂多不高。
管
炎
雷
诺
由于寒冷或情绪激动引起发
综
作性的手指（足趾）苍白、
合 征
发紫然后变为潮红的一组综 合征，好发于青年女性，多 为对称性双手手指发作，在
未发作期时,患指颜色正常。
急
性脉，被
肢 动 脉
血流推向远侧，阻塞动脉血 流而导致肢体缺血以至坏死 的一种病理过程，发病急骤， 典型的5P征
栓
塞
病情发展一：2019-4-14患者在局麻下行球囊扩张+支架置入术，11:00返 回病房，术后给予一级护理，心电监护，持续低流量吸氧。
生命体征T：36.5℃ P:78次/分 R：18次/分BP：167/80mmHg SPO2：98%. 遵医嘱予抗凝、祛聚、预防感染、扩血管等对症治疗
静息痛
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
Buerger检查
方法：⑴平躺，抬高双腿45°，持续1分钟
正常：末梢皮肤淡红色或稍发白 动脉供血不足：麻木、疼痛、皮肤苍白
⑵坐起，双腿自然下垂
正常：皮肤颜色10s恢复正常 进一步提示缺血：超过45s
问题四： 术后的护理要点有哪些？
1.体位：平卧位，并保持穿刺一侧肢体伸直制动24小时，防止髋关节、膝
关节过度屈曲，保持血管通畅。
2、病情观察：a、一般情况：生命体征、意识、尿量
b、患肢血运情况 c、伤口渗血情况
3、功能锻炼
4、并发症的观察与护理：出血、远端血管栓塞、感染、吻合口假性
动脉瘤，其他：缺血再灌注损伤、骨筋膜室综合征、造影剂肾损害 5、用药护理 6、饮食指导
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
间歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，症状反复出现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 Ⅱa期（绝对跛行距离>200m） Ⅱb期（绝对跛行距离≤200m）
1.活动与休息：适当加强双下肢下地行走及太极等有氧运动、
制动24小时。末梢循环情况：足趾甲床毛细血管反应可，双足被动活动可，双侧动
脉搏动可扪及，左下肢趾端感觉尚可，皮温较右侧偏低，右下肢动脉搏动可，趾端血运
感觉正常。
术后三小时，患者出现左足跟疼痛、后疼痛蔓延至足趾处，左足踝部皮温冰冷， 左足底及足趾皮色苍白
立即行双下肢动脉CTA回报示：左胫后动脉下段闭塞，左胫前动脉中下段闭塞。 急诊下肢动脉彩超示：左胫后动脉下段声像改变，不除外血栓可能
适应症：麻醉、手术风险高又不适宜介入治疗；年 龄75岁以上，一般状况差；反复心绞痛或有心梗； 呼吸功能差；严重肝肾功能不全；脑血管病高危或 近期有发作；腹腔、盆腔感染、肿瘤、粘连。
药物治疗
•溶栓降纤药：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；蚓激酶、溶纤 酶等。降纤－巴曲酶
•抗凝血药：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素K 抑制剂－华法林。
I期（症状轻微期）
II期（局部缺血期） 有慢性肢体缺血表现
III期（营养障碍期） 肢体缺血表现加重
患肢发凉、麻木、行走易 疲劳、颜色苍白、脚趾针 刺样感等；
间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减 退
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，静息痛
IV期（坏死期） 慢性肢体缺血表现
既往史：高血压10余年；冠心病，否认肝炎、结核等传染病史。无过敏史。否认手 术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。
个人史：吸烟40余年，约20支/天
现病史：患者自诉两个月前无明显诱因出现左下肢疼痛、麻木，行走、活动后加重， 休息后症状好转，期间症状反复发作，于当地医院（具体不详）症状未见明显改善。 目前症状加重，步行十余米即感左下肢疼痛难忍，遂2019-4-10 14:30来我院我科 门诊就诊。门诊拟“左下肢疼痛查因”收入我科。 入院诊断 ：1）高血压 极高危组 2）动脉栓塞？
抗血小板药：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿 司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；α、β受体阻滞剂。
•扩血管药：改善微循环药。
护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
活动无耐力 --- 与患肢远端供血不足有关
抑郁
--- 与疾病久治不愈有关
护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险 --- 与肢端坏疽、脱落有关
②穿刺点护理:拔管后采用绷带“8”字型加压包扎穿刺点处12h,该法加 压准确、牢靠、不易移位外加1kg砂袋压迫6-8h,如咳嗽、打喷嚏等腹 压加大时，应以手掌按压保护伤口
③病情观察:密切规察穿刺部位有无肿胀、皮下淤血，敷料有无血染， 对顺行穿刺者应监测心率、血压变化。
2019-4-20医嘱予以出院，出院宣教重点有哪些？
知识缺乏
--- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
潜在并发症 --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
（一）术前护理
饮食护理：低热量、低糖、低脂、高纤维
患肢护理： 疼痛护理： 功能锻炼：鼓励适当步行，指导Buerger运动
患肢护理
1、保暖：禁热敷，禁冷敷 2、清洁：清洁、干燥、温水洗脚、皮肤瘙痒时，避免手抓 3、运动：溃疡、坏疽时卧床休息 4、抗感染：在医嘱应用抗生素
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
手术适应症与禁忌症
治疗适应症： 1：静息痛 2：缺血性坏疽 3：长期不愈的缺血性溃疡 4：跛行距离<100米
相对适应症： 1：跛行距离<200米 2：流出道条件好 3：有生活、工作的高要求 4：有脱落可能的软斑
禁忌症：
1：患肢有严重感染 2：缺乏远端流出道 3：有其它疾病伴随不 适合手术、麻醉
病例简介
入院体查：T 36.7℃ P 75 次/分 R 20 次/分 神志清楚，痛苦面容，自动体位，检查合作。
BP 159/85 mmHg。
专科情况：脊柱生理弯曲存在，无后凸、侧凸畸形，腰椎无压痛，无叩击痛，腰 椎活动可，左下肢皮温较右下肢低，左股动脉、左足背动脉搏动未扪及，右下肢 正常。双下肢皮肤感觉正常，双下肢肌力正常，双直腿抬高试验（-)，双“4” 字征（-），双膝踝反射正常，病理反射未引出。
问题六：如何准确进行足背、胫后动脉搏动的触摸？
部位：足背动脉：足背第一二趾之间 胫后动脉：内踝后侧
方法：1、双足放松 2、双侧同时触摸 3、触摸时指腹按压足背的力量
要适中，不可过强或过轻,以免将自己 手指的搏动误认为是足背动脉搏动。
病情发展二：术后腹股沟股动脉穿刺处沙袋持续加压包扎8小时止血，患肢
介入治疗
•优点：局麻、创伤小、恢复快，
•方式：球囊扩张、支架植入
•可减少并发症和围术期死亡率， •不排除以后的手术治疗或与手术联合应用。
•导管溶栓
适应症：未完全闭塞的短段狭窄； 个别全身状况差的长段狭窄及 短段闭塞性病。
动脉旁路术
外科治疗
1. 主髂动脉内膜剥脱术－单纯局限性狭窄 2. 主髂股动脉人工血管转流术－5年90％ 3. 解剖外途径转流；腋股33～85％，股股（仅全身 状况差，单侧病变对侧髂股良好的高龄患者），髂 股
疼痛护理
1、体位：头高脚低，避免久坐、久站、双腿交叉 2、戒烟：消除烟碱对血管的收缩 3、改善循环：扩血管剂 4、镇痛
Buerger运动
增加末梢血液循环，促进侧支循环的建立，但不是 用于溃疡、坏疽和有动静脉血栓的情况
方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约2~3分钟
⑵坐起，双腿自然下垂，支持2-5min（足背伸屈与旋转） ⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 ⑷重复10次
问题五：术后患者需平卧位，并保持穿刺一侧肢体 伸直制动24小时，如何指导患者翻身？
制动6小时利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防 止血栓形成