过大压力
工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致 血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成 动脉硬化
其它因素
性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年 后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
年龄:年龄增加易发生动脉硬化 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致
动脉硬化 家族史
胆固醇(CHO) 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白
甘油三脂(Βιβλιοθήκη G) 载脂蛋白(APO)胆固醇有好有坏
极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻 塞、硬化的元凶
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
病因
流行病学调查结果显示动 脉硬化的3大高危因素是： 高血压、高胆固醇和吸烟
动脉硬化的发病原因是多 源性的。据美国心脏学会 的流行病学调查结果，动 脉硬化的主要和次要危险 因素见右表。
动脉硬化危险因素
主要因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
紧张
家族史
血中的脂肪种类
Ⅲ期：静息痛，夜间尤甚。 Ⅳ期：静息痛加重，趾端出现坏疽。ABI ＜0.4。
鉴别诊断--非血管性疾病
腰椎管狭窄 椎间盘脱出 坐骨神经痛 多发性神经炎 下肢骨关节病
鉴别诊断--血管性疾病
血栓闭塞性脉管炎：
脉管炎
发病年龄 青壮年多见
发病机制
内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 脂质浸润学说 血流动力学说 遗传学说
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
根据病变范围分型
主—髂动脉型 主—髂—股动脉型 多节段型
临床表现—特征性症状
间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝 痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感， 迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而 复始。
临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积 坏死。
临床表现－－主要体征
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
特殊检查--CTA
CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于 常规血管造影，不足之处包括层厚小、 使信息量增大造成阅读困难。
特殊检查--CTA
特殊检查--MRA
MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于被 患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳 性率高限制了它的临床应用。
一般检查--触诊
胫后动脉
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
组织坏死。
检查
一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
特殊检查 动脉造影 多普勒超声波检查 CTA MRA
特殊检查--动脉造影
血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
特殊检查--动脉造影
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/15
特殊检查--彩超
彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是 ，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全 面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟 练程度，探头压力、声束方向等的影响。
诊断与分期
年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表 现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
分期---Fontaine法分为4期：
Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自 觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后动 脉搏动减弱；ABI＜0.9。
Fontaine法分期
Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
除了胆固醇，还有甘油三脂
血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
高血压
血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损, 较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成 动脉硬化狭窄
吸烟
香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。
吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
糖尿病
脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在 血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
肥胖
是一种疾病 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
PAOD 简介
动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
年龄多大于45岁，男性多于女性。 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。