发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结 果，但具体的病因尚未明确。
主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵 抗）。
基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。
遗传易感性、 肥胖、 西化的生活方式
胰岛素抵抗 IR
细胞功能衰 竭
2型糖尿病
糖尿病的症状
可
毫
无
多尿
多饮
多
症
食
状
疲
体重减
皮肤搔
乏
轻
痒
糖尿病的分型
糖尿病内分泌代谢性疾病 (ppt)
1
主要内容
1.糖尿病的总论 2.糖尿病的诊断 3.糖尿病的危害 4.糖尿病的防治
糖尿病总论
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生 活方式的改变和老龄化进程加速，我国糖尿 病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心 脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人 民健康的重要慢性非传染性疾病。
损
糖尿病
IGR
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1 <7.0 5.6-6.9 ≥7.0
2小时血浆糖 (mmol/l)
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
≥11.1
患病率急剧增加的原因
遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在 10%
以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环 境因素的改变。 生活水平提高，不健康不科学的生活模式： 热量摄取过多.体力活动减少，导致肥胖 ， 心理应激增多 平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者超过10 ％，65岁以上者超过7％。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手 段、发现率提高。
心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之
” “ 战略上藐视，战术
上 重视 ”
饮食疗法
－控制总热量
－合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －戒烟限酒
不能光少吃饭!
饮食营养金字塔
油脂类（0.5两）
奶类（2两） 豆类（1两） 畜禽肉1-2两 鱼虾1两.蛋0.5两
蔬菜0.5至1斤 水果2至4两
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型的糖尿病
1型糖尿病的特点
原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 成人晚发型1型糖尿病（LADA）
2型糖尿病的特点
原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型 相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重，也有β细胞功能受损 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少（年轻化）,
典型改变：微循环障碍、微血管瘤 形成、微血管基底膜增厚。
主要累及：视网膜、肾、神经、心 肌组织
神经病变
机制
主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增 强以致山梨醇增多所致。
病变部位
中枢神经 周围神经
感觉异常 运动神经受累
自主神经
糖尿病足
下肢远端神经 异常和不同程 度的周围血管 病变相关的足 部（踝关节或 踝关节以下的 部分）感染、 溃疡和/或深 层组织破坏定 义为糖尿病足。
眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变
背景性视网膜病变
1期：微血管瘤 出血 2期：微血管瘤 出血并硬性渗出 3期：出现棉絮状软性渗出
增殖性视网膜病变
4期：新生血管形成，玻璃体出血 5期：机化物增生 6期：继发性视网膜脱离、失明
防治糖尿病的三个“五”
预防糖尿病的五个要点 治疗糖尿病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标
谷类5两至1斤
碳水化合物55-65%,蛋白质15%脂肪20-25%
它的急慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多 个器官、致残、致死率高，严重影响患者的 身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重 的负担。
定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一 种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病 理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足， 或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖 代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢 紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为 持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量 减低。
糖尿病的危害
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌尿道感
染等； 二、慢性并发症包括：
1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花朵：高体重、
高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高UAE、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。 果实：肥胖症、糖 尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
2.≥11.ຫໍສະໝຸດ mmol/L(200mg/dl)或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标 准
（静脉血浆糖值）
正常
糖
调 IGT
节
受 IFG+IGT
预防糖尿病的五个要点
对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿
治疗糖尿病的五驾马车
糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测
五驾马车
糖尿病教育和心理疗法
教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价
糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿） 视 网 膜 病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
大血管病变
主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 肢体外周动脉
微血管病变
微血管是指微小动脉和微小静脉之 间管脉直径在100um以下的毛细血 管及微血管网
无需胰岛素维持生命
妊娠糖尿病的特点
－妊娠期间发生或发现。
－只要血糖高于正常（DM、IGR） 就诊断糖尿病。
－全部用胰岛素治疗，必须控制 到血糖和血压正常。
－产后需重新定型。
特殊类型糖尿病的特点
病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －与遗传有关的糖尿病。 －药物引起的糖尿病。
代谢综合征