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经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术
1）优点： 达到肿瘤的路径最 短 2）缺点： 影响美观 术野暴露差 一侧嗅觉丧失 鼻泪管破坏
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经幕上开颅垂体瘤切除术
1）适应症：凡不适合经蝶入路均可行幕上开颅垂体 瘤切除术 2）常见五种手术入路： 经额底入路垂体瘤切除术 经翼点入路垂体瘤切除术 经前纵裂入路垂体瘤切除术：肿瘤巨大时往往需切 除一侧额极 额下经蝶入路垂体瘤切除术：视交叉前置型 以上两种入路联合
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术中图片（一）
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术中图片（二）
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术中图片（三）
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术中图片四）
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手术录像
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经蝶手术的常见并发症
1）颅内出血：发生颅内出血，首先表现症状是 双眼视力下降，此时必须急诊开颅，清除血 肿，挽救患者视力 2）脑脊液漏：发生后卧床，腰穿置管。如两周 仍有脑脊液漏，则需经蝶或开颅修补 3）感染 4）尿崩
2）垂体瘤治疗效果评价： CT、MRI影像学治愈 临床症状和体征消失，激素水平下降至正常
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经幕上开颅垂体瘤切除术 常见优缺点
经额底入路垂体瘤切除术：除经蝶入路外使
用最广泛 经翼点入路垂体瘤切除术：肿瘤向一侧生长 者，鞍内肿瘤不易彻底切除 经前纵裂入路垂体瘤切除术：肿瘤巨大时往 往需切除一侧额极 额下经蝶入路垂体瘤切除术：适用视交叉前 置型，易发生脑脊液漏
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垂体瘤其他治疗措施
垂体瘤手术入路的选择
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垂体瘤常用手术入路
经幕上开颅垂体瘤切除术 经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术
经蝶入路垂体瘤切除术
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经蝶手术的三种入路
1）经口-鼻-蝶入路 2）经单鼻孔中隔粘膜下入路 3）经单鼻孔蝶窦入口入路
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经蝶手术入路（解剖图）
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术前准备
头CT、MRI
蝶窦冠状CT 视力、视野和眼底检查
关于垂体瘤的一些特殊问题
1）垂体微腺瘤的治疗问题： 未婚、未生育年青女性尽量减少手术干扰； 泌乳素瘤可先服溴隐亭，观察效果，如服药 后下降持续服药2年，2年后可试验停药，有 的泌乳素可不再上升；如再上升，可终生服 药。 已婚生育后妇女：服溴隐亭、手术、 γ刀
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关于垂体瘤的一些特殊问题
1）γ刀治疗：身体一般状况差，不适宜接受手 术治疗，并且肿瘤与视神经关系不密切 2）药物治疗加放疗（γ刀） 巨大侵袭性泌乳素型垂体腺瘤患者，可先服 用溴隐亭治疗，肿瘤缩小后再放疗或手术治 疗
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侵袭性垂体瘤药物治疗
治疗前
服药3个月后
10个月后
经蝶手术
患者因双眼视力下降3年余，于外院行开颅手术未切除后即关颅。复查MRI示侵袭性垂体瘤， PRL>150mg/ml，先口服溴隐停治疗。因伴有促肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下而行口服 甲状腺片（40mg bid）、强的松(7.5mg/日)治疗，症状明显改善，但服药10个月后出现右侧股骨 头坏死，复查磁共振示肿瘤明显缩小至鞍内、蝶窦内，PRL >150ng/ml, 遂开始停药（强的松、溴隐亭）行经蝶手术治疗。 22
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不适合经蝶入路垂体瘤切除
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经蝶手术入路手术要点
寻找蝶窦开口位置（中鼻甲、舟状骨）
进入蝶窦后，根据术前冠状CT，准确识别鞍
底 打开鞍底后先行肿瘤穿刺 刮瘤时注意肿瘤的两侧，肿瘤刮干净的标志 是鞍隔下降，前面看到垂体 如发生脑脊液漏需要修补，最有效的修补是 取大腿内侧肌肉配生物胶
性激素6项
5T
血浆皮质醇
生长激素
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经蝶入路垂体瘤切除术
适应症：
1）蝶窦发育良好 2）鼻腔及各副鼻窦无炎症 3）肿瘤无明显鞍旁生长，无突破鞍隔后形成的 环形狭窄，最好肿瘤主要位于鞍内
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经蝶入路垂体瘤切除术（术前）
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经蝶入路垂体瘤切除术（术后）
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经蝶入路垂体瘤切除术
禁忌症：
1）肿瘤巨大，向上级两侧发展过大，术前视力 障碍严重者 2）蝶窦发育不好 3）炎症鼻窦炎者 4）术前考虑肿瘤硬度较大者，尽量不经蝶手术