术后早期监护
心电监护 胸腔引流
吸氧
静脉补液： 注意速度 和补液量
保持胸腔闭式引流
注意事项： 水封瓶的位置和水的深浅 引流管的长短 水柱波动 胸液引流量和颜色变化
胸腔闭式引流拔除指征
➢ 胸片 ➢ 夹管 ➢ 全肺切除后 ➢ 污染手术
体位
术后
清醒后 全肺术后
术后止疼
胃肠减压
不通的胃管有害无益
术后饮食和补液
胸外科术前准备和术后处理
蚌埠医学院附属医院胸心外科
术前检查
➢ 病史和全面体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ 影像学检查 ➢ 心功能测定、动脉血气分析 ➢ 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜
改善营养状况
脂肪乳
血制品
维生素和微量元素
电解质、糖和氨基酸
呼吸道准备
………… 控制呼吸系统感染 ………… 抗生素雾化吸入 ………… 改进支气管引流 ………… 禁烟和口腔工作，适当介绍病情和手术 方法，说明术后可能出现的情况 ➢术前练习在床上大小便 ➢教会病人正确有效的咳嗽、咳痰
手术结束至护送回病房
注意事项：
对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运 时间长，须警惕张力性气胸的发生
搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作 应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、 直立性低血压以致心跳骤停等
中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则 是十分危险的！
特殊疾病的准备
重症肌无力
目的：使病人处在最佳状态时手术，重症 病人必须积极治疗以使其症状缓解 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、 皮质激素 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防 重症肌无力危象的最有效的治疗
特殊疾病的准备
放疗和化疗后的病例 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 化疗结束1个月左右可安排手术 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血
合并心血管疾病者，给予病因治疗
起搏器
循环系统准备
手术禁忌症
急性心肌梗死6个月内最好不择期手术， 6个月以上只要无心绞痛，在严密监护心 脏功能下可施行手术
冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭 桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术， 然后行胸外科手术，两次手术一般需间 隔1个月左右
特殊疾病的准备
糖尿病
纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6 - 9.0mmol /L),尿糖＋～＋＋
术后胸腔出血及其处理
冷 沉 淀 止血药
血 小 板
剖胸止血
术后胸腔出血及其处理
剖胸止血的指征： 血性胸液每小时超过150ml，连续观察5
h无减少趋势 经大量输血而休克征象无明显改善 估计胸内有大量积血者
对再次剖胸止血要积极果断！
心律失常和心力衰竭
房性
室性
顽固性快速心率
室颤
心律失常和心力衰竭
预防>治疗 临床上不明显的心力衰竭 是常见的，要引起重视
呼吸道准备：控制呼吸道感染
抗生素
培养+药敏
结核杆菌
呼吸道准备：雾化吸入
雾化
平喘
化 痰
呼吸道准备：改进支气管引流
肺 脓 肿 和 支 气 管 扩 张
呼吸道准备：禁烟和口腔卫生
口腔卫生 戒烟
许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻， 呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显 减少！
循环系统准备
高血压
冠心病
个体化
正常恢复
腹
胀
心功能不全
便秘
呼吸道护理
清除呼吸道分泌物，保持良好的通气状态 至关重要！
呼吸道护理
胸廓限制 拍背咳痰
氧气吸入
呼吸道护理
经鼻、口吸痰 气 管 切 开
经 纤 支 镜 吸 痰
气 管 插 管
呼吸道护理
➢ 气管切开术 ➢指征： ➢喉头水肿有严重呼吸道梗阻 ➢气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持 通畅 ➢呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出， 行各种治疗只能短时间奏效者 ➢明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼 吸的病人