医疗核心制度之会诊制度
一、定义
会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。

规范会诊行为的制度称为会诊制度。

二、会诊适应情形
1、患者存在诊疗上困难；
2、涉及其他专科协助才能解决的诊疗问题；
3、患者或/和其家属强烈要求会诊的。

三、会诊分类
1、按范围分类：分为院内会诊和院外会诊。

前者包括科间会诊（含门诊科间会诊）、院内大会诊；后者包括应邀外出会诊、邀请外来会诊。

2、按缓急分类：分为普通会诊与急诊会诊。

四、会诊人员资质要求
1、一般要求：主治医师及以上职称医师。

2、特别紧急情况下住院医师可参与会诊，但应及时报告上级医师。

3、会诊时限：普通会诊24小时内完成；急诊会诊10分钟内赶到指定现场。

五、会诊流程
1、科间会诊
（1）住院部、急诊留观室、重症医学科（ICU、PICU、NICU）
正常上班时间由管床医师提出，上级医师（二、三级医师）同意，填写会诊单并提交相应科室。

非正常上班时间由值班医师提出，上级医师同意，填写会诊单并提交相应科室。

应邀医师在规定时间内到申请科室完成会诊，并写会诊记录。

如会诊需专科检查，轻症患者可指引其到专科检查。

（2）门诊部：①如患者挂错号，医师向相应科室提出会诊申请，并将挂号单或预约号交予患者，由医师本人或指派导诊指引其到相应专科就诊。

②如发现患者除本专科疾病外还存在需要某一专科诊治的疾病，则建议患者另行挂号到相应专科就诊，并将建议写入门诊病历。

③执行首诊负责制。

2、院内大会诊
（1）住院部院内大会诊
为提高住院疑难、重症患者诊断质量和临床疗效，为患者提供最佳的个体化综合诊疗方案，改善患者预后及生活质量，有效缩短患者平均住院日及控制患者平均住院费用，凡遇疑难、重症病例，或本专业范围以外的涉及多专科情况突出时，应及时申请院内多学科联合大会诊，共同讨论制定诊疗方案。

对涉及多学科的疑难、危重患者，由专科经治医师提出申请，经科主任（或科主任指定的负责人）同意后提前一天向医务部提交《院外会诊/院内大会诊申请书》（紧急情况除外）并明确会议主持人（主持人须由副高或副高以上职称医师担任）。

医务部审核后通知相关科室专家参加会诊并将会诊专家名单反馈给申请科室。

紧急情况下院内大会诊：如涉及多专科急诊手术术前会诊、急危重症患者抢救会诊，医务部接到临床科室提交书面申请或紧急电话要求后即开始组织会诊，各受邀科室接到通知后必须按急会诊管理规定及时派专家到现场参加会诊、讨论和联合抢救工作。

各临床、医技科室必须积极有序地配合多学科院内大会诊工作，以保证在接到会诊通知的情况下能够及时安排人员参加。

院内大会诊讨论内容包括：患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步完善的相关检查，目前患者最需解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案，最后将讨论结果记录于病历中。

组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀请会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作。

会诊后，应及时书写会诊记录。

（2）门诊院内大会诊
门诊患者如病情复杂，存在确需多科参与诊治的情况，则由本专业主治医师及以上人员提出，由医务部负责组织会诊。

经协商后，由医务部指定主持人，各应邀人员充分发表意见，主持人汇总各方意见、作出结论性总结，并与患方代表沟通。

主持人所在专业医师书写会诊记录于科室会诊记录本及门诊病历中。

3、院外会诊
（1）邀请外来专家会诊
由于学科设置或技术力量限制，或因本院仪器设备检查手段缺乏，出现本院
暂时不能独立完成诊治的疑难、危重及高风险或新开展的手术病例时，或患方有强烈愿望并征得科室、医院同意时，可邀请院外会诊/手术。

各科室应严格把握邀请外来会诊指征。

凡需邀请外来会诊必须先进行学科内、院内大会诊，形成本院的一致性诊疗意见，并尽量完善相关检验检查，充分做好会诊前资料准备等工作。

邀请外来专家会诊由科主任提出，医务部审批并发出会诊邀请函。

专家由申请科室联系，必要时医务部协助与有关专家单位联系，确定会诊专家及会诊时间。

接待工作由申请科室主任或其指派的主持人负责，做到热情周到。

会诊陪同须遵守对等原则。

会诊由申请科室主任或其指派的三级医师主持，必要时由医务部确定主持人。

外来专家参与手术时，所在专科科主任或三级医师必须有一人上台配合手术操作。

主持人汇总各方意见并作出结论性总结。

主持人与患方代表沟通会诊情况及会诊意见，必要时请外来专家一同进行沟通，力求患方理解与配合。

管床医师或值班医师书写院内大会诊记录于科室会诊记录本及病历中。

（2）应邀外出会诊
本院医师应邀外出会诊须遵守《医师外出会诊管理暂行规定》。

（六）其它
1、护理会诊：本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，由护士长向护理部提出会诊申请，护理部负责会诊的组织协调工作，护理会诊时间原则上不超过24～48小时，紧急会诊即时执行，会诊地点设在申请科室。

2、院内大会诊由医务部负责。

3、非正常上班时间的会诊审批，由总值班替代医务部或/和护理部行使职权。

4、会诊费按相关规定支付。

5、科室应建立《邀请外来会诊/手术登记本》、《专家外出会诊/手术登记本》。