儿科病房夜间护理安全问题与管理对策广东医学20O7年4月第28卷第4期生,为患者术后恢复提供有力保证.要取得缓解术后疼痛的良好效果,重要的是护士要加强术前健康教育,正确评估食管癌患者手术后的疼痛程度并给予合理的镇痛处理和相应的护理措施,加强心理护理消除负性心理因素,才能有效地缓解疼痛,减少并发症的发生,促进患者康复.?673?参考文献[1]宋兰英.开胸术后疼痛的护理[J].河北医学,2001,7(3):271.[2]谭自然,金良玉.护理新概念与临床[M].合肥:中国科技大学出版社,1998:230.(收稿日期:2007一O1—05编辑:张素文)儿科病房夜间护理安全问题与管理对策潘巧红王晓波李崇瑞广东省佛山市南海区妇幼保健院(528200)【摘要】目的:g-/Cjr,科病房夜间护理安全管理方法.方法通过总结夜间4P~-y-作存在的安全问题.加强组织与管理,执行有效的护理安全管理对策.结果各项护理制度得到落实,避免了工作中差错失误,有效控制护理缺陷及减少了护理医疗纠纷的发生.结论重视夜间护理工作中的安全问题,提高了护理质量.【关键词】儿科病房夜间护理护理安全儿科病房收治的对象为心理,语言,行为发育不够成熟的小儿,患儿年龄小,病情变化快,意外事件多;护士工作量大,技术含量高,责任风险大;夜间值班护士多为年资低的护士,且是独立操作,临时处置多,因而护理工作压力大,护理力量相对薄弱,是差错事故易发时段….为了使护理质量得到持续改进与完善,我们通过总结过去1年来夜间护理安全存在的问题,制定相关的护理安全管理措施,有效控制了护理缺陷及减少了护理医疗纠纷的发生.对护理工作管理及护理质量起到明显的促进作用,现将实施方法介绍如下.1资料与方法1.1一般资料根据我院儿科住院部2004年6月至2005年6月夜查房检查记录及科室质控评分表,通过检查发现存在护理安全问题主要集中在急救物品管理,医嘱执行,护理文书书写,危重患者护理和病情观察,护理技术操作水平,护理工作服务情况等项目. 1.2方法根据统计资料,针对2004年6月至2005年6月这一年来存在的夜间护理安全问题,进行原因分析,并制定相关安全管理对策,并在2005年7月至2006年7月组织实施,监测整改效果,对前后2年的护理质量进行统计分析.1,2.1'思想上未重视夜间护理安全问题病房夜班年轻护士多,业务水平,工作经验有限,缺乏慎独精神, 不能正确认识到夜间护理潜在的危险性.工作繁忙时,容易简化工作程序,造成漏,错;服务欠及时周到等容易引发护患纠纷和护理差错.1.2.2违反规章制度①未严格执行查对制度.儿科病房夜间患儿病情变化快,临时医嘱处置多,夜间医嘱从处理到执行又由一人完成,护士容易简化查对程序.②对患儿家属呼叫应答欠及时.呼叫器铃声夜间适当调小音量,夜班护士忙于治疗未能及时接听呼叫铃,容易造成家属不满,或因病情变化未能及时处理,造成护患纠纷或差错事故.③违反交接班制度.简化交班程序,不认真执行书面及床头交接班,交接工作不清,导致护理差错发生.1.2.3巡视患者欠及时,观察病情不仔细夜间值班护士巡视患者不及时,观察患者病情不够仔细,加之有的年轻护士缺乏临床经验,导致一些并发症的发生:①静脉输液观察不全面,如对注射部位有无肿胀,液体是否通畅,输液速度是否适宜,静脉输液泵有无故障等, 特别是血管活性药的输液速度.②输氧系统检查欠及时,仔细,患儿有时因烦躁造成输氧管脱落引起输氧中断.③呼吸机应用不当,湿化罐用水缺失导致患儿呼吸道干燥,痰痂形成;呼吸机管道脱落或扭曲使供氧障碍;或气道内吸痰后高氧流量未能及时调低氧流量, 容易造成二氧化碳潴留或氧中毒等.1.2.4夜间新入院时宣教不到住家属对医疗环境的陌生感,对患儿疾病缺乏了解的紧张情绪,希望尽快医治尽快痊愈的急切心理等,容易造成护患纠纷;家长缺乏安全意识,容易造成患儿坠床,擅自调整滴速,带患儿擅自离院等;家长护理常识缺乏,如喂奶姿势和方法不正确,造成婴儿呛奶,或堵塞口鼻造成窒息;枕头过高,睡眠姿势欠佳,造成患儿呼吸不顺等.1.2.5护理记录,输液卡书写不完整夜班护士由于忙于治疗,护理工作,书写护理记录时身体疲劳,精神不集中往往不能按质量控制要求,准确,完整完成护理文书.特别是危重患儿护理记录单,项目繁多,容易漏记或不确切陈述.一旦发生医疗纠纷,容易造成举证不利.?674?GuangdongMedicalJournalApr.2007,V o|.28,No.4 1.3安全管理对策1.3.1实行护士长晚查房制度实行护士长晚查房制度(护士长休息或外出学习由高年资的责任护师负责),护士长每天下午下班前30min巡视病房,重点了解新入院患儿的病情,医嘱,治疗护理落实情况,直接与家属沟通了解入院宣教情况,征求患儿及家属意见. 跟踪危重患儿的病情变化,各管道是否通畅,注射部位情况,输液泵速度;引流物的色,量,质;查看基础护理落实情况.检查抢救室及治疗室药品,物品及急救器械的性能,保证夜间抢救药品,器械的无短缺,性能良好.评估危重患儿夜间可能发生的病情变化,督促接班护士进行认真仔细的床头交接班,加深值班护士对危重患儿重点监护.1.3.2改革护理排班方法实行弹性排班,在保证质量的前提下,尽量满足她们的要求,合理排班,做到既能提高工作效率,又能使她们得到充分休息,保持精力充沛,自觉发挥主观能动性,提高工作效能.护士长根据护士的能力,资力等综合素质实行"新老护士搭配" 值班制,有高年资主管护师(护士)带领低年资护士共同值班,新定科护士,轮科护士及进修护士必须由专人带教.在危重患者多,工作量大超负荷时增加人力资源,保证了各项治疗和护理工作的落实.1.3.3强化思想教育,法律意识强化护士思想教育及法律意识,规范护理行为,用事例说明夜间护理潜在的危险性,指导夜班护士应注意的问题及处理办法.开展护理核心制度学习,结合《医疗事故处理条例》和《护士管理办法》,让护士充分意识到遵守规章制度,遵守护理规范是对自己的保护.护理工作中无处不潜在着法律问题,为适应法制社会,护士应学法,懂法,守法.根据科室特点制定了相应护理常规,操作流程,护理文书书写规范,建立临时医嘱的双查对制度和方法. 严格执行交接班制度,科室设有"护士交班本",具体规定了交接班内容,使护士对病情全面了解和掌握,明确具体交接对象.急救物品,仪器由专人负责.由于护士的工作有据可查,通过完善各项规章制度,规范护理行为,使护士的工作有章可循,达到安全和满足患者的需求,提高和保障了护理质量H.1.3.4加强专科培训,注重护理人员综合素质的培养科室按护理部的培训计划制定各级人员培训计划,分组进行培训考核.通过培训,护士的专科理论水平得到提高,熟练掌握护理抢救知识和抢救技术,能做到反应速度快,稳,准.强化服务理念,深化优质服务内涵,培养护士的主动服务意识,创建科室护理理念:"认真做事只是把事情做对,用心做事才能把事情做得更好".以提高自律性,尤其倡导护士夜间工作的慎独精神,促使自觉遵守职业道德准则,减少护患矛盾和护理缺陷.1.3.5加大质控力度根据全院护长夜查房反馈信息和科内质控小组发现问题,及时总结近期发现的不安全因素,在护士信息本和晨会反馈,制定具体整改措施,检查落实情况.护士长和责任护士环节质控病历, 及时督促护士,确保护理记录质量.1.3.6加强医护沟通,关爱护士护理工作是个高压力的工作,尤其是连续夜班的特殊性.让值班医生了解护士的工作,严格限制口头医嘱使用范围,协助护士查对输血及特殊用药剂量核对,协同向家属做好必要解释工作.关心护士的工作生活,遇到护士有困难时,主动帮助协调班次,为她们解决一些实际问题,关心她们身体,满足工作学习需要.经济分配原则予以倾斜夜班护士,努力营造和谐,轻松的工作氛围,可使她们在情感上得到满足,精神上得到安慰,从而激发其工作热情, 减轻护士的工作压力,也能有效预防差错的发生.2结果通过1年来的实践,我们重视夜间护理工作的安全问题,执行有效的安全管理措施,控制护理缺陷和事故的发生,夜间各项护理质量,护理工作服务满意得到患儿家属的肯定.连续1年没有收到护理工作的投诉,杜绝了护理纠纷的发生,护士违反规章制度现象明显减少,2006年度被评为卫生系统"青年文明号".整改后(20o5年7月至2006年7月)与整改前(20O4年6 月至2005年6月)夜间检查部分较常出现缺陷和问题的护理项目比较,提高了护理质量,两者相比较差异有显着性(P<0.05),见表1.表1夜间护理安全问题整改前后效果比较例3讨论通过对夜间护理安全问题的分析,制定有效的护理安全管理对策,使夜间护理工作处于监控状态,能及时发现问题及时处理,并通过及时反馈存在问题和定期总结,把问题杜绝在萌芽状态,保证各项规章制度在夜班得到落实.科学有效为值班护士提供工作信息指引,通过合理排班,新老护士搭配起到相互学习,互相促进,取长补短的作用,激发了护士工作的自觉性,工作的主动性和积极性,培养护士的慎独精神,增强了责任感,树立良好的工作作风,为科室考评优秀护士,经济分配提供客观依据.完善了科室护理管理,护理服务满意度及护理质量都得到提高.广东医学2007年4月第28卷第4期参考文献[1]周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题[J].中国农村卫生事业管理,2004,24(1):42.[2]夏芬嫒.儿科护理行为与法律意识[J].护理管理杂志,2002, 7(2):31.[3]鄢爱梅.改进儿科护理交接班的做法[J].护理管理杂志,肝性脑病的护理徐静张锋中国人民解放军第92医院消化科(福建南平3531300)我科2003年2月至2006年12月共收治肝性脑病患者共29例,通过及时治疗及精心护理,取得了良好的效果,现将护理体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组29例均为肝硬化伴肝性脑病患者,男17例,女12例;年龄35～74岁,平均54.6岁.病程3～16年,平均6.9岁.Child—Pugll肝功能:A级1例,B级9例,C级19例;按2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的标准,HEPI级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级8例,Ⅳ级4例.1.2诊断依据①严重肝病史(或)广泛门体侧支循环;②精神紊乱,昏迷或昏睡;③肝性脑病的诱因;④明显肝功能损害或血氨增高.1.3治疗本组病例均应用还原性谷胱甘肽,维生素C,f-j冬氨酸钾镁,利尿剂,谷氨酸钠(钾),支链氨基酸,并根据个体差异预防和治疗出血,感染,食醋灌肠等综合治疗.1.4结果肝性脑病纠正者20例,死亡9例.2护理2.1病情观察①密切观察病情变化,注意肝性脑病的早期征象,如患者有无轻度性格改变,或行为异常(情绪激动或语言欣快),理解力和近期记忆力减退,以及扑翼样震颤;②观察患者思维及认知的改变,采用定期唤醒,询问等方法判断其意识障碍的程度;③监测并记录患者生命体征及瞳孔变化.2.2情感护理在患者清醒时向其讲解病因,耐心的向患者解释其意识模糊行为异常的原因,安慰患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,对患者的异常行为不加嘲笑,尊重患者的人格.2.3安全护理①去除病房内一切不安全因素,如水果刀,玻璃杯,热水瓶,以防伤人;②派专人守护,协助生活护理;③患者出现狂躁时,医护人员?675?2003,3(4):55—56.[4]李淑荣,郑玲.规范护理行为以利于提高护理质量[J].当代护士,2004,2:69.[5]鲍鹤玫,李艳,赫丽燕.护士长在提高护士工作满意度中的作用[J].护理管理杂志,2004,4(1):54—55.(收稿日期:2007—01—23编辑:王冰)应态度和蔼,语气温和,耐心说服,劝导,禁止训斥患者,以免使患者更加狂躁;④对有意识障碍,表现为兴奋,躁动不安的患者,要注意安全,撤去假牙,发夹,加床档或使用保护带,防止坠床.2.4消除诱因大多数肝性脑病有明确的诱因,常见的有上消化道出血,高蛋白饮食,电解质紊乱,感染,不适用药,紧张,劳累等.协助医生迅速去除本次发病的诱发因素,并注意避免其他诱发因素:如①卧床休息,稳定情绪;②上消化道出血者及时补充血容量,注意监测呕吐物及大便潜血试验与凝血酶原时间,做好止血和输血准备,监测心率,血压等生命体征;③a.感染者及时选用有效抗生素;b.输液,治疗时严格无菌技术操作;c.注意口腔,皮肤的护理,去除感染因素;④配合医生掌握利尿药使用过程中的注意事项,准确记录24h液体出入量,每天测体重,腹围1次,合理安排输液.2.5用药护理①应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾,钠浓度和病情而定,患者尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时使用钠剂;②应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,否则可出现流涎,呕吐,面色潮红等反应;③乳果糖因在肠内产气较多,可引起腹胀,腹绞痛,恶心,呕吐及电解质紊乱等,应用时应从小剂量开始;④服用新霉素不宜超过1个月,长期服用新霉素的患者中少数可出现听力或肾功能损害,用药期间应做好听力和肾功能的监测;⑤大量输注葡萄糖的过程中,必须警惕低钾血症,心力衰竭和脑水肿等.2.6饮食护理肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入,在发病开始数天内禁食蛋白质,每天供给足够的热量和维生素,以碳水化合物为主要食物,可口服蜂蜜,葡萄糖,果汁,面条,稀饭等.昏迷患者以鼻饲25%葡萄精液供给热量,以减少体内蛋白质分解.不宜用维生素B,因其影响多巴胺进入脑组织, 减少中枢神经系统的正常传导递质….2.7保持大便通畅每天记录大便性状,次数,保持每天1次,如有便秘时,应给予灌肠或导泻清除肠内毒物,可用生理盐水或食醋灌肠,使肠道保持偏酸环境.由于右半结肠是产氨最多的部分,灌肠时患者先采用取臀高位,然后右侧卧位,灌肠结束后右侧卧位保持1～2h[.2.8昏迷患者的护理①患者取仰卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道;②保持呼吸道通畅,深昏迷患者应作气管切开以排痰,保证氧气的供给;③做好口腔,眼部的护理,对眼睑闭合不全角膜外露的患者可用生理盐水纱布覆盖眼部;保持床褥干燥,平整, 定时协助患者翻身,按摩受压部位,防止压疮;④尿潴留患者给予留置导尿, 并详细记录尿量,颜色,气味;⑤给患者做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩.2.9健康教育①向患者及家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱因,解释避免各种诱因的基本做法;②饮食指导:指导患者及家属制定合理的饮食原则,不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物,戒酒;③用药指导:忌服含氮药物,慎用镇静剂及排钾利尿剂;④出院指导:定期复查,告诉患者及家属肝性脑病发生时的早期征象,以便能及时就医.通过对肝性脑病患者的护理,认识到护理工作的重要性,肝性脑病死亡率高,护理难度大,必须具备高度的责任心,过硬的专业技术,严谨的工作作风, 同时抓好其护理要点,密切观察病情变化,才能更好的做到为患者减轻痛苦, 挽救生命,恢复健康.参考文献[1]彭志红.肝性脑病的护理体会[J].中华医学丛刊,2004,4(10):9o.[2]王俊平.肝性脑病患者的早期观察和护理[J].中华实用中西杂志,2OO4,4(17):93.(收稿日期12006—12—31编辑:王冰)。