疾病及特殊生理原因：
❖ 患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降 低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒 和相互作用发生的可能。据报道[3]，60岁以上的住院患 者发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发 生率为中青年人的2-7倍。
内科学第七版
[3]蔡舒. 老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.
液 ❖ 腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见
明显异常。 ❖ 急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态
心电图，除外胰腺炎及心梗； ❖ 停用莫西沙星片
病情变化
病例分析
❖ 该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状， 发生原因
❖ 药物？ ❖ 疾病？
药物原因：
左卡尼汀？ 不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等[1]。
袢利尿剂 呋塞米片
醛固酮受体 拮抗剂
螺内酯片
硝酸酯类
硝酸异山梨酯 注射液ห้องสมุดไป่ตู้
监测：血压、心率、肾功能、离子
抗感染方案分析及监护计划
头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针
监护：过敏反应 胃肠道反应 肝肾功能
病情变化
病情变化 D3
嗜肺军团菌LP抗体(+) 莫西沙星片 0.4 g po qd
12:30
静点左卡尼汀后恶心、呕吐
老莫年西人沙接星受？一种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时 接受最6种常不见同的不的良药反物应治为疗胃时肠不道良反反应应，发临生床率试可验高中可达能恶60性心%很、[3大]。呕吐
、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10% [2]。 药物相互作用：
头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心、呕吐发生率为0.6%； 呋塞米少见有恶心、呕吐症状； 螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应； 氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心﹑呕吐等； 硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。
入院诊断：
❖ 1.心功能不全-心功能Ⅲ级 ❖ 2.心律失常-房颤 ❖ 3.高血压病III级 ❖ 4.冠心病 心绞痛？ ❖ 5.双肺炎 ❖ 6.双侧胸腔积液 ❖ 7.慢性支气管炎 ❖ 8.Ⅰ型呼吸衰竭
初始药物治疗方案
用药目的 扩冠
降压
改善心功能
预防低钾 营养心肌
抗凝 抗感染 祛痰 舒张支气管 提高免疫力
药物 硝酸异山梨酯注射液
比索洛尔片 缬沙坦胶囊 呋塞米片 螺内酯片 氯化钾缓释片 左卡尼汀粉针 低分子肝素钙 头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针 氨溴索粉针 多索茶碱粉针
胸腺五肽注射液
用法用量 20 mg ivgtt bid 1.25 mg po qd 80 mg po qd 20 mg po tid 20 mg po qd
1.0 g po tid 1.0 g ivgtt bid 0.4 ml ih qd 3.0 g ivgtt q12h 45 mg iv bid 0.2 g ivgtt bid
10 mg im qd
监护计划及要点
心衰治疗 抗感染治疗 不良反应
心衰治疗方案分析及监护计划
1
β受体阻滞 剂
比索洛尔片
ARB 缬沙坦胶囊
[1]孟德宝，黎朝晖，薛学温. 左卡尼汀的药物不良反应[J]. 齐鲁药事,2009,28(10)：636. [2]张相彩，徐颖颖，吕小. 莫西沙星的不良反应[J].中国临床药学杂志, 2007,16 (5): 326-327. [3]蔡舒. 老年人用药特点及用药原则[J].中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.
一例心衰合并肺炎患者的病例分析
病例简介
❖ 患者，女，87岁 ❖ 主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天
❖ 患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼 痛，两天后呼吸困难加重，不能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰， 夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。
❖ 既往史：
慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻； 房颤病史30年； 冠心病、心绞痛病史1年； 高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药 物，间断下肢浮肿4年； 吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认 肝炎、结核病史。
小结
❖ 特别注意老年人用药问题 ❖ 关注联合用药问题 ❖ 引起消化道反应的药物
停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0 ml iv qd +泮托拉唑钠40 mg ivgtt bid抑酸 +瑞巴派特片 40 mg po tid 保护胃黏膜
14:27 呕吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐
16:40 呕吐
病情变化
病情变化 D5
❖ 晨起仍感恶心。 ❖ 8:58患者再次呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补
病例简介
❖ 入院查体：
T 36.8℃，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双 下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律 不齐，双下肢略浮肿。
❖ 辅助检查:
肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液， 双肺陈旧病灶
心脏彩超：高血压病，房颤改变 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml