HIV职业暴露后评估----CDC
一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮
肤或者粘膜，量小且暴露时间较短
二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损
伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表 皮擦伤或者针刺伤
三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者
暴露源种类（培养液、血液或其他体液） 处理方法及处理经过
填写针刺伤报告表
职业暴露的处理---评估及处理
医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访
HBV职业暴露后预防
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：
1.以前接种过疫苗，已知有反应者(HBsAb≥10mIU/ml），无需 处理； 2.未接种疫苗者，或以前接种过疫苗，已知没有反应者 （HBsAb＜10mIU/ml或阴性），应采取24小时内注射乙肝免 疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接种一针乙肝疫苗 （20ug），1个月和6个月后分别接种第二针、第三针乙肝疫 苗（20ug）； 3.正在疫苗注射中，还未产生抗体，应采取24小时内注射乙 肝免疫球蛋白400U/ml，并继续按原计划完成疫苗注射。
职业暴露场所
9% 5%
8%
39%
5%
1%
25%
8%
美国卫生保健人员国立监测网
住院病房 门诊 手术室 废物处置 实验室 急诊 操作间 其他
职业暴露原因分析
手术室医生
发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时 发生
原因：1、针刺伤和喷溅最为常见
2、保护性器具和防护性措施的作用认 识不足，使用率低
割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液
艾滋病病毒接触级别从小到大，发病危险性依次增 大。
HIV职业暴露后评估----CDC
效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并 不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以 减少81%的危险
HIV职业暴露后预防
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发 生艾滋病病毒职业接触后2小时内实施，最迟不 得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预 防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行 妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免 或终止妊娠。 如果证实暴露源患者未感染血源性病原体，则应 当立即中断接触后预防性用药。
报告率较护士低
1%
4%
3%
6%
15%
30.3次 /100人.年
41.3次 /100人.年
55.7次 43%
/100人.年
28%
NaSH 2008年监测数据
护士 医生 技术员 保洁人员 学生 牙科 其他
引起锐器伤的器具
2%
3%
10%
6%
4%
5%
30%
8%
12% 20%
注射器 缝合针 蝶翼针 手术刀 静脉导管针 其它实心针 其它空心针 玻璃 放血针 未知
丙肝\梅毒职业暴露后预防
丙型肝炎职业暴露后预防
目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露 后应尽快进行HCV抗体和肝功能检测（作为基线）， 4-6个月进行追踪检测。为早期确定是否感染，可 于暴露后4-6周检测HCV-RNA，并及时报告任何可疑 的肝炎症状和体征。
梅毒职业暴露后预防
肌肉注射苄星青霉素240万u,单次;青霉素过敏 者可选用大环内酯类抗生素,口服,连服14日。暴露 后3个月、6个月检查梅毒抗体测定。针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
三、针刺伤常见暴露原因
针刺暴露发生于：
–注射 –抽血 –静脉穿刺或拔除 –锐器处理 –外科手术缝合
这样的场景你或许经历过
这种情形或许在你的周围发生过
此类事情或许你也遇到过
医务人员职业暴露与防护
exposure Occupational
and protection of medical staff
宋平 贵医大三附院感染科
“Caring for ourselves to care for our patients”
为了关爱病人，应关爱自己
学习的目标
1、了解血源性职业暴露因素针刺伤 2、熟悉针刺伤常见暴露原因（重点） 3、掌握职业暴露后的处理步骤（难点） 4、掌握职业暴露防护措施（重点）
职业暴露的处理------紧急局部处理
皮肤黏膜暴露的处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 反复用生理盐水冲洗黏膜 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。 避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。
职业暴露的处理------报告、登记
报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；
针刺伤后感染的危险程度
血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3%
国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍
职业暴露的特点
1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成
1
医务人员职业暴露概念
医务人员职业暴露：是指医务人员在
从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害 健康或危及生命的一类职业暴露。
血源性职业暴露主要因素
针刺伤
血源性传播病原体
比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV、梅毒 （tp）
双 手 套 上 针 帽
职业暴露后的处理步骤
步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访
职业暴露的处理------紧急局部处理
锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒
轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽 可能挤出损伤处的血液。 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤5-10分钟，（用 生理盐水冲洗被污染的粘膜）。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精 或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜， 应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适 当的补救措施可以减少职业感染的几率 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染 的几率。 禁止进行伤口的局部挤压