大肠癌的预防与治疗
普外科
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是高危害的消化道恶性肿瘤，发病率已占到常见肿瘤的第四位，仅次于肺、胃、肝癌，而且，近年来发病率上升趋势十分明显。

据统计，我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%。

我国大肠癌的高发年龄在50岁以上。

然而近年来，青年人患大肠癌的比例在不断攀升，且男性多于女性。

那么大肠癌的发病原因到底有哪些呢?主要跟以下几个因素有关：
1、饮食因素：一般认为高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。

2、遗传因素：有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。

一些遗传病均容易患结肠癌：家族性息肉病、Turcot综合症、Gardner综合症、幼年息肉病、Cowden氏病等。

3、溃疡性结肠炎﹑大肠息肉病﹑大肠腺瘤、血吸虫病等：这些疾病均是大肠癌癌前病变，其癌前期病程为5-20年。

4、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。

年龄越大患结肠癌的危险性也越大。

5、其它因素：缺钼、缺硒﹑经常接触石棉﹑便秘﹑大便量少﹑肠腔内厌氧菌数量增多也可能与大肠癌的发生有关。

那么大肠癌都有哪些症状呢?一般来讲，大肠癌早期没有什么症状，但是有些病人可能出现大便习惯的改变，比如原来大便很正常，突然便秘或者腹泻，另一种情况是原来经常便秘，最近突然一段时间腹泻，大便带血是一重要临床表现。

临床上当发现大肠癌的时候，大部分往往已经是晚期了。

由此可见，大肠癌的预防和早期发现至关重要。

凡事预则立，不预则废。

科学表明，只要我们能够及早预防，完全可减少大肠癌的发病率。

一)一级预防
1.饮食调整
减少能量摄入，尤其是高脂肪、高蛋白食物的摄入;增加水果、蔬菜和膳食纤维摄入量
2.改变生活习惯
加强体育锻炼，防止肥胖，戒烟戒酒，
3.治疗癌前病变
大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率、死亡率。

尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查高危人群，进行电子结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要方面。

(二)二级预防
肿瘤的二级预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡。

大肠癌的发生、发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经过10~15年的时间，这为普查发现早期病变提供机会。

普查的主要手段是大便隐血检查及大肠镜检查。

普查是二级预防的重要手段。

(三)三级预防
对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期。

目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的化疗、中医药治疗、免疫治疗，晚期大肠癌发生肠梗阻而不能手术者可以在大肠镜下植入支架，以缓减便秘症状，以提高生存质量。

甲状腺疾病知识系列（-）
普外科
甲状腺结节何时需要手术治疗
甲状腺结节分为单发结节和多发结节两种。

一般讲单发结节如果是实性结节，无论有没有包膜或钙化及血流异常，超过1厘米就有了外科可以手术的指征，如果不到1厘米，但超声显示结节形态不规则，有钙化或血流异常，也应该手术治疗。

如果结节是囊肿，则可以放宽到3厘米左右再手术，因为再大就会出现压迫症状，并可能给将来手术带来困难和增加损伤几率。

另外如结节是高功能性质，无论大小都应该手术。

对于多发结节来讲，手术指征可以放宽一些，实性的最大结节可以大于1-2厘米，但是因结节较多是否手术还要看有没有压迫症状，如出现有憋气或吞咽困难等话也最好早做手术。

如任何一个结节出现有钙化或血流异常也应该手术。

如果对进行药物治疗者，在治疗期间结节不见小反而增大增多或出现变化者应该停药手术。

如果患甲状腺机能亢进者在内科治疗后出现结节也应该手术治疗。

巨大结节性甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿都应该手术治疗。

对于以前做过甲状腺手术现在复发者来讲，是否再次手术也可参考上述指征，但大小可以放宽，可以先药物治疗控制，如不行再考虑手术。

其它情况下不论结节大小或多少，只要既往头颈部曾做过放射治疗、有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史、年龄<20岁或>70岁、男性、结节短期内增长较快或突然增大、结节硬而且边缘不清、结节固定不动、有颈淋巴结肿大、有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼
吸困难等症状者都应尽早手术治疗。

（转自中南大学湘雅医院普外科周乐杜教授）。