经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会李艳（江苏武警总队医院传染科，江苏扬州225003）【摘要】目的总结经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemoembolization，TACE）治疗肝癌的护理措施。

方法对行TACE治疗的肝癌患者认真的观察，并对常见并发症的原因进行分析，制订护理方案。

结果患者预期恢复。

结论TACE的护理十分重要，实施相应的预见性护理，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。

【关键词】原发性肝癌；经皮肝动脉灌注栓塞术；术后护理文章编号：1009-5519（2012）02-0275-02中图法分类号：R473.73文献标识码：B肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于该病起病隐匿，早期常无任何临床症状，通常体检或至症状明显才发现，大多数已到晚期，失去了手术治疗机会，肝癌的治疗国际上主张采用综合性方案。

经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemo embolization，TACE）是不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期肝癌患者的首选治疗方法[1]，但在治疗过程中不可避免地会发生各种类型的并发症，了解其发生的原因并采取相应的护理干预措施，有着实际意义。

我科自2010年9月至2011年9月对48例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行TACE，现将护理体会报道如下。

1临床资料本组患者48例，男38例，女10例，年龄30～80岁，平均55岁。

原发性肝癌30例，转移性肝癌18例。

其中原发性局限在某一肝段内的小肝癌12例。

42例患者术后随访3个月。

患者疼痛等临床症状缓解40例，经CT或超声证实，28例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴20例；术后出现不良反应41例，主要症状包括发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症治疗后康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张、焦虑及恐惧心理。

因此，要向患者详细介绍栓塞治疗的必要性、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。

向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性以及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。

家属需签知情同意书。

因此，应针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，正确认识疾病的发生、发展及治疗转归，充满生活信心，从而积极地配合治疗，保证治疗效果。

2.1.2患者准备（1）术前详细采集病史，进行必要的影像学检查。

（2）术前做好各项检查：如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。

（3）做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。

对于高度紧张患者术前30min给予肌内注射地西泮针。

（4）双侧腹股沟及会阴部备皮，术前禁食禁水4h。

（5）向患者说明手术特点，取得患者配合，并请其家属签署手术志愿书。

（6）根据医嘱准备好药品，常用的介入治疗药物有碘化油、5-氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松等。

2.2术后护理2.2.1恶心、呕吐护理胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害[2]。

呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数患者可持续2d。

术后密切观察患者的生命体征。

嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，呕吐严重者需禁食，遵医嘱给予止吐药物减轻恶心、呕吐症状。

根据患者情况，一般术后2h可给予流质饮食，注意少量多餐，鼓励患者多饮水，以减少化疗药物对肾脏的损害[3]。

还应注意观察呕吐物的颜色、量、次数等并做好记录，注意有无呕血、黑便，及时发现出血现象，争取早期处理。

本组患者均未发生上消化道出血。

2.2.2发热护理发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。

本组有32例出现不同程度的发热，均在术后2d体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5d，行栓塞者达39℃，持续约1周。

对于术后发热的患者，应先向其患者及其家属解释发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗及护理。

体温38℃左右患者，一般不采用药物降温，嘱其卧床休息，多饮水，一般3～5d体温可恢复正常。

对高热患者每2～4h测量体温1次。

遵医嘱给予解热镇痛药，年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等。

降温后出汗较多的患者，应及时更换衣服和被单，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，密切观察生命体征变化，避免虚脱和受凉，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。

2.2.3腹痛护理肝区疼痛是由于TACE后肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。

肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因胆囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。

术后严密观察患者疼痛的部位及程度。

可采用非药物性缓解疼痛的方法如放松技术、音乐疗法、分散注意力等。

对疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱给予止痛药物，并注意观察止痛效果。

耐心向患者和家属做好解释工作。

随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。

2.2.4穿刺部位护理术后应正确止血，减少搬动幅度，伤口用宽胶布加压包扎（1kg沙袋加压6h）。

告知患者或家属取平卧位，穿刺肢体取伸直位，禁止屈曲。

及时观察穿刺部位有无肿胀及渗血，交代患者感觉穿刺处有发热等异常感觉时，及时告之。

本组有2例患者在护士巡视病房时发现，及时压迫止血，未发生严重后果。

2.2.5血栓形成护理观察患者有无下肢疼痛、麻木、肢体变冷、肤色苍白，一旦发生应警惕血栓倾向，检查穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。

每2h测患者的足背动脉搏动是否良好。

如发现异常，即应抬高患肢并给予热敷。

嘱患者卧床休息，下肢抬高，局部保暖，热水袋热敷。

按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。

2.2.6对肝脏的监护TACE后1周内多数患者肝功能检查ALT、AST、ALP、血清胆红素均有不同程度的升高。

肝细胞缺血、缺氧及化疗药物毒性作用，导致肝细胞损伤，从而引起肝功能异常。

护士严密观察患者意识及精神状态，有无出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等表现。

给予患者间断吸氧，以提高血氧饱和度，减少肝细胞因缺血、缺氧造成的损害。

定期检测肝功能、血氨。

忌用损害肝脏的药物及食物。

出现腹水时，酌情补充血浆或白蛋白，以保护肝脏，减少钠盐摄入。

严格记录出入量，注意体质量变化。

遵医嘱给予保肝药物并监测肝功能，直至肝功能正常。

肝功能损害的护理经TACE 治疗后，本组31例患者肝功能均有不同程度的一过性损伤，以转氨酶和黄疸指数升高为主，一般在术后7~14d恢复正常，同时甲胎蛋白也明显下降。

2.2.7对肾脏的监护化疗药物对肾功能有直接损害作用；术后给患者常规补液，使24h尿量维持在1500ml左右，如尿量少于400ml，需及时查找原因，必要时按肾衰抢救，请泌尿科会诊并处理。

2.2.8密切观察病情变化监测生命体征，注意有无并发胸膜腔感染，发生肿瘤栓塞后水肿，脆性增加，可引起破裂出血的发生。

注意观察有无腹部压痛、反跳痛。

栓塞物质或造影剂，化疗药物损伤脊髓动脉造成肢体感觉障碍，截瘫发生。

一旦发现异常，及时配合医生进行治疗。

3健康教育健康教育是保证手术成功，减少并发症发生的关键。

健康教育包括术前、术中、术后的宣教，从患者确定做介入治疗开始，对患者的术前教育就要进行详细具体的术前指导，向患者详细介绍手术全过程，术中术后配合及注意事项。

很多患者对该技术不了解，导致对该治疗的担心。

中晚期症状较重的患者，TACE治疗后常有不同程度并发症的发生，也常导致对该技术的怀疑。

因此，行TACE治疗的心理问题较复杂[4]，这就要求护士做好患者心理护理，使患者严格按照护理常规要求，主动配合治疗，提高患者的生活质量。

3.1术后定时复查指导其术后定时复查，避免因延迟下一次手术时间而影响治疗远期效果。

一般术后1个月行超声检查，1～3个月行肝功、甲胎蛋白、癌胚抗原相关指标检查，有条件者行肝CT增强检查，以观察栓塞情况及有无肿瘤复发。

3.2保持乐观情绪建立积极生活方式，保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累。

3.3指导合理进食中国人患原发性肝癌80%以上是因肝硬化导致，所以大多有食管、胃静脉曲张。

嘱患者进食无刺激性软食，定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担，多吃绿色蔬菜和水果，保证食物新鲜，保持大便通畅。

戒烟酒，减轻对肝脏损害。

按医嘱服药，避免服用损伤肝药物，指导患者不能随便停药。

4护理体会肝癌患者行TACE的目的是减轻患者痛苦，延长生命时间。

治疗过程损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小而获得手术治疗的机会。

对失去手术机会或中晚期患者，TACE可延缓肿瘤生长，抑制肿瘤转移，提高生活质量。

然而，TACE虽然属于微创治疗，但也会出现一系列的不良反应及并发症。

而在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要的作用。

在实际工作中，积极给予健康教育及心理护理，术后并发症的观察、预防、治疗和护理等，妥善解决患者存在的各种问题，减少患者的不适感，提高其生活质量，从而取得满意的效果。

参考文献[1]董晓亮，刘俊.21例老年肝癌患者肝动脉栓塞化疗术的护理[J].现代护理杂志，2006，12（21）：2033.[2]梁翠玲，李辉.肝动脉插管栓塞加化疗治疗原发性肝癌的护理体会[J].中华腹部疾病杂志，2005，5（3）：223.[3]吴孟超，程树群.肝癌微创外科治疗的现状和展望[J].中国微创外科杂志，2005，2（5）：85.[4]平秀琴，周石，胡雪珍，等.护理干预对肝癌伴抑郁患者TACE疗效的影响[J].护士进修杂志，2007，22（21）：2009-2010.（收稿日期：2011-10-17）（本文编辑：谭晓芸）。