术前禁食
因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏， 麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。 病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或 消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。 若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道， 则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台 的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最 好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。
术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易 消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等。
术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至 普食。
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
异位栓塞、肝包膜紧张度增加所致 向患者解释疼痛的原因 协助患者取舒适的体位，分散 注意力 遵医嘱止痛治疗
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
为什么选择肝动脉？
门脉系统 肝静脉系统
门静脉：收集了消化道、脾、胰、胆囊 的血液，携带丰富的营养物质输送入肝 脏。正常肝组织的血供70％～75％来自 门静脉。
肝动脉：正常肝组织的血供25％～30％ 来自肝动脉，而肝癌的血液供应95％～ 99％来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻 断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝 组织血管影响较小。
现代生理学研究
水的排空最快，摄人1h后约 95%已被胃排空；其次为固 体食物，需要转变成液态形 式后才能排空，一般为4-6h；
术前禁食
局麻： 不需禁食。
硬外麻、腰麻、静脉 麻、气管全麻、臂丛 麻等最少6小时。
手术前6～8小时都要 禁食、禁水，胃肠、 腹腔等手术尤其如此， 其目的是使胃排空， 避免手术时发生呕吐。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
患者不习惯床上排尿
诱导排尿 导尿 观察尿量
情绪紧张
尿潴留
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛
加压包扎位置不当、多次穿刺
发热 恶心呕吐
指压穿刺处直至出血停止，通知 医生更换绷带，重新加压包扎
腰酸腹胀
尿潴留
出血
• DSA
TACE术后
可能与化疗药物的不良反应及术 中牵拉引起迷走神经反射性兴奋有 关。 呕吐患者可暂禁食，取侧卧位， 头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、 颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉 注射。
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
术后平卧、术侧肢体的制动有 关。
起床活动后即可消失。
尿潴留
TACE术后
观察穿刺点：术后按压20分钟再加压包扎， 穿刺部位沙袋压迫6~8h。术肢伸直制动12h，绝 对卧床24h。
观察有无血肿、渗血、渗液。如有异常及时报 告医生。
生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远 不适嘱患者多饮水。
治疗后常规禁食4~6h。
患者2：癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治 疗1次后，肿瘤变小，血供变少
拓展
择期手术禁食禁饮是为了减少 胃内容物的容量和酸度，预防麻 醉期间的呕吐和误吸。
传统禁食禁饮时间
现代生理学研究禁食禁饮时间
拓展
传统禁食禁饮时间
我国大部分医院仍沿用外 科教科书的传统观念：成年 择期手术患者术前禁食 8~12h，禁饮4h。
术后禁食
局麻： 术后即可进食。
静脉麻：麻醉清醒后 （常需2-4小时）可进 食。 硬外麻、腰麻、气管
全麻、臂丛麻：最少6
小时以上。
全麻非胃肠道手术： 一般术后6小时禁 食， 全麻胃肠道手术：
待排气后进食，从流 质开始。
谢 谢！
尿潴留
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀
多为肿瘤坏死吸收热 一般持续3d～5d，体温多≤38.5℃。 若体温≤38.5℃且病人能耐受，可不 予降温处理。 如出现高热，则给予物理降温或药 物降温及抗生素治疗。
尿潴留
出血
TACE术后
观察术后不良反应：
疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留
指导患者练习床上大小便备皮：上至耻骨 联合 下至大腿上1/3 包括阴毛
TACE术前
肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征，备止痛药、止吐药 做碘过敏试验
TACE术中
TACE的设备有：DSA血管造影剂、高压注射器、 介入导管、介入导丝及相应设备。
常用化疗药有MMC、DDP（或卡铂）、THP、5FU、BLM、VDL（或VDS），动脉栓塞疗法中应 用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、 弹簧栓子、药物微球等。多联合用2种或3种药 物一次性大剂量灌注。
禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级 C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例>７０％
TACE 具体步骤
Seldinger法
TACE术前
查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、 肺功能等
做好心理护理及解释
肝胆管
肝内血液的输出道，收集 肝脏的回心血液，经肝脏 后方的腔静脉窝（第二肝 门)注入下腔静脉。
原理及设备
经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度， 在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。
适应证
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无 肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70% 多发结节型肝癌 手术失败或术后复发者 门静脉主干未完全阻塞， 或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管 形成 肿瘤切除术前 肝癌切除术后，预防复发
肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
肿瘤内二科二区 汪情晴
TACE
概述
目录
不良反应
原理及设备
适应症
手术前后护理
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后， 以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引 起肿瘤组织的缺血坏死。
中晚期肝癌的主要治疗方式之一，可有效延长患者 生存期、改善患者生活质量。