工程签证单
单位工程名称广西田东锦富实业有限公司
氟化工项目（一期）
施工
单位
中国化学工程第十一建设有
限公司
分部分项名称破除工程专业土建
事由：
为配合桩基检测，现开挖TFE新建工程土方，挖至-2.4米（高程124.9）处，发现有57根老桩及三道原有基础地梁混凝土需要破除，共计需要破除混凝土：32.94m ³+1.73m³=34.67m³。

（后附TFE破除工程量表）请相关领导给予确认。

承包单位（章）
项目经理
日期
监理单位意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
建设单位意见：
建设单位（章）
专业工程师
日期。