医院等级评审《应知应会》测试题（全院知晓）姓名：____________ 科别：____________ 成绩：____________一．填空题（每空1分，总共80分）
1．二甲医院医院感染监控指标：手卫生知晓率100% ，手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥95%，重点科室手卫生正确率100%。

住院患者医院感染率≤8%，漏报率≤10%，I类切口手术部位感染率≤ 0.5 %。

3．卫生部开展“医院管理年”活动的主题是以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题。

四个关键词：质量、安全、服务、费用。

4．急救、生命支持类设备包括：呼吸机、除颤仪、心电图机、心电监护仪、微量注射泵等。

5．手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生的五个时刻是指接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后。

6．继续教育四挂钩：年度考核、专业技术人员晋升、聘任、执业再注册。

7．“三重一大”制度指医院重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用实行领导班子集体决策制度。

8．我院吸烟区有两个，分别设在音乐喷泉和病房北楼花园；戒烟门诊设在呼吸内科门诊。

9．病历保存期限：住院病历不得少于30年。

处方保存期限：普通处方、急诊处方、儿科处方1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方2年，麻醉药品和第一类精神药品处方3年。

10．医院评审的主要理念包括以患者为中心的理念、持续改进（PDCA）的理念、建立
长效机制的理念。

11．分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能
力确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

12．合理使用抗菌药物指标：住院患者抗菌药物使用率不超过 60 %；门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 %；急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40 %；住院患者
抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40 DDDs以下。

13．医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。

医院感染暴发可分为三种类型。

即：某一综合症的暴发，
15.医疗纠纷的处理途径：有协商、卫生行政部门调解、司法诉讼。

二、问答题（共20分）
1．卫生部“平安医院”建设九大要求是什么？
答：（1）要切实加强医德、医风建设；
（2）要强化医务人员的执业管理；
（3）要严格执行医疗安全规章制度；
（4）要增进医患沟通；
（5）要规范投诉管理；
（6）要做好预约诊疗服务；
（7）要建立医疗纠纷应急处理机制预案；
（8）要建立医疗安全责任追究制度；
（9）要做好宣传工作。

2．我院消防安全要求？（5分）
答：（1）医院内严禁吸烟。

（2）物品放置规范，严禁堵塞疏通通道。

（3）每一位员工必须掌握所在工作区域内灭火器的位置及使用方法、报警铃位置、疏散路线及逃生出口位置。

3、多重耐药菌（MDR）定义、重点防控措施？（10分）
答：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

在标准预防的基础上进行接触传播的隔离与预防，单间隔离或床边隔离、设隔离标识、医疗用品专用、物体表面及环境的消毒、职业防护及手卫生、抗菌药物合理使用等。

4、简述十四项核心制度？(10分)
答：（1）首诊负责制度
（2）三级医师查房制度
（3）疑难病例讨论制度
（4）会诊制度
（5）危重患者抢救制度
（6）术前病例讨论制度
（7）死亡病例讨论制度
（8）交接班制度
（9）医疗新技术新业务准入管理制度
（10）临床输血管理制度
（11）病历书写基本规范与管理制度
（12）查对制度
（13）分级护理制度
（14）手术分级管理制度（新增）。