肾阴亏虚 相火偏旺
带下病 感受湿邪
4、湿热下注
久居湿地 经产后涉水淋雨 肝郁化热乘脾 湿蕴化热 肝火挟脾湿 流注下焦 带下病
5、热毒蕴结
摄生不慎 房事不洁 手术损伤 素有痼疾 湿热蕴毒 带下病 邪中胞宫
人流手术对宫颈的损伤
诊断要点
病史 经期、产后余血未净摄生不洁 不禁房事 妇产科手术后感染邪毒史。 症状 带下增多，色、质、气味异常，可伴有 外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等症。

带下量明显增多，色、质、气味异常， 或伴全身、局部症状者，称为带下病。
广义--泛指经、带、胎、产、杂等 各种妇科疾病。
狭义--带下发生异常的疾病。
带下病
西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所 致带下异常可参照本病治疗。
历史沿革

《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。

《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带
热毒蕴结证
带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五 带下 色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或 特点 腐臭难闻 全身 小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，烦热头 情况 晕，大便干结或臭秽，小便短赤
舌脉 舌红，苔黄或黄腻，脉滑数 治法 清热解毒 五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白花蛇舌 方药 草、樗白根皮、白术 蒲公英 金银花 野菊花 紫地丁 天葵子
味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。
请作出中医诊断，拟出中医治法、方药
舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。

病例2

患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天” 就诊。患者 5 天前因性交后出现白带增多，色黄，异 味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好 转，昨天出现下腹隐痛伴发热， T38℃，故来我院就 诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多， 色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红 苔黄腻脉滑数。 妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色 黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。
辨证论治

量多、色淡、质稀----虚寒 量多、色黄、质稠、有臭者----实热 量多、色淡黄或白，质稀，无气味，----气虚


量多，色白，质清稀如水，-----阳虚
量少，色黄或赤白带下，质稠----阴虚



量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭味----湿热
量多，色黄或赤白带或五色带，质稠如脓样， 有臭味-----湿毒
下病之名。 《傅青主女科》列为首篇，并按五色带（白、 黄、赤、青、黑）分别论述，并认为“带下俱 是湿证”。

病因病机
主要机理：任脉不固，带脉失约 主要病因：湿 《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症” 外湿：外感湿邪 内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾 虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化 失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟 脾湿下注
用药经验
1.
脾虚带下 健脾方药中加用淮山药、
莲子、莲须、芡实、苍术、白术。
2.
肾虚带下 补肾方药中加用芡实、金樱
子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅特蛎。
3.
湿热带下 清热利湿方药中加用白鸡冠
花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、 银杏、川萆薢 。
病例1

患者陈某某，女， 28 岁，近一月因工作
劳累出现带下量多，色白，质稀，无臭
湿热下注证
带下 带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭 特点 气，或带下色白质黏如豆腐渣状
全身 外阴瘙痒；胸闷纳呆，口苦而腻，或小腹 情况 作痛，小便短赤 舌脉 舌红，苔黄腻或厚，脉濡略数 治法 清利湿热 止带方（《世补斋· 不谢方》） 方药 猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝
稀薄，淡黄或 脓血性
充血，小出血 点，浅表溃疡 增高近中性 阴性 大量基底层细 胞及白细胞
胺试验 阴性
显微镜 阴道毛滴虫，多 芽孢及假菌丝， 少量白细胞 检查 量白细胞
慢性宫颈炎
宫颈纳氏囊肿
宫颈息肉
宫颈癌 正常宫颈
鉴别诊断


赤带与漏下、经间期出血鉴别 漏下是指经血 非时而下，淋漓不止；经间期出血是在两次月 经中间出现少量周期性出血，一般3－7天能自 行停止。均出自胞宫。赤带出自阴道、子门， 为赤白色粘液，似血非血，月经周期正常。 白带与白浊鉴别 白浊出自尿窍，混浊如米泔。 带下出自阴道。 黄带与阴疮鉴别 阴疮阴户红肿热痛，或有结 块，破溃时排出脓性液体。
脾虚证
带下量多，色白或淡黄，质粘稠，无 带下特点 臭气，绵绵不断 面色白光白或萎黄，四肢不温，精神 全身情况 疲倦，纳少便溏，两足浮肿 舌脉 治法 方药 舌淡苔白或腻，脉缓弱 健脾益气，升阳除湿 完带汤《傅青主女科》 白术 山药 人参 白芍 苍术 车前子 陈皮 黑芥穗 柴胡 甘草
肾阳虚证
带下 特点 全身 情况 白带量多，清冷，质稀薄，终日淋漓不 断 腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长， 夜间尤甚，大便溏薄
细菌性阴道 病
分泌物增多， 无或轻度瘙痒
老年性阴道 炎
分泌物增多， 外阴瘙痒，烧 灼感
分泌物 稀薄、脓性、 特点 泡沫状
阴道粘 散在出血点 膜 阴道 PH ＞5（5～6.5）
白色，豆腐渣样
水肿，红斑 ＜4.5 阴性
白色，均匀， 腥臭味
正常 ＞4.5（4.7～ 5.7） 阳性 线索细胞,极少 量白细胞


中医诊断：中医证型，中医治疗。（西医诊断）
滴虫性阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
细菌性阴道病
前庭大腺脓肿
目的要求

掌握带下病的定义及其辨证论治


熟悉带下病的主要机理及其治疗原则
了解带下病的鉴别诊断
补充

白带：包括尿道旁腺、 前庭大腺、子宫颈腺 体以及子宫内膜腺体 分泌的粘液，阴道壁 中毛细血管和淋巴管 的渗出液。混合后的 粘液中含有阴道上皮 的脱落细胞及少量白 细胞，即形成白带。
病理性带下
定义

病因病机
脾虚 肾阳虚 阴虚挟湿 湿热下注 湿毒蕴结
1、脾虚
素体脾虚 饮食不节 劳倦过度 忧思不解
损 伤 脾 气
运化失 常，内 湿流注 下焦
带下病
2、肾阳虚
禀赋不足 房劳多产 久病伤肾
肾命 阳门 不火 足衰 任 带 失 约
肾封 气藏 不失 固职
带 下 病
阴 液 滑 脱
3、阴虚夹湿
素体阴虚 年老体衰 久病失养
其他疗法
外治法 严重宫颈糜烂，有黄带、赤带，经宫颈 细胞学检查已排除宫颈癌，药物治疗效 果不显著，可采用热熨法治疗，包括火 熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、 坏死、脱落、修复而达到治疗目的。 阴痒者，可用外阴熏洗或阴道冲洗等治 疗
临证思路



诊治时应首先明确带下异常的原因，特别对于 赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，必须 排除恶性病变。 “带下俱是湿证”。 “诸湿肿满皆属于脾”， 故健脾利湿之法应贯穿带下病各个证型之中。 生殖道炎症所致的带下病多属实证、湿热证。 应结合西医检查了解致病的病原体，针对病原 体选择药物以提高疗效。 阴痒或涩痛者，应内外合治。局部病变明显， 药物治疗效果不显，可行局部物理治疗。
舌脉
治法 方药
舌质淡，苔薄白，脉沉迟
温肾培元，固涩止带
内补丸（《女科切要》） 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸
阴虚挟湿证
带下 带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气 特点 味 阴部灼热，或阴部瘙痒，腰膝酸软，头晕 全身 目眩，或烘热汗出，五心烦热，咽干口燥， 情况 失眠多梦 舌脉 舌红，苔少或黄腻，脉细略数 治法 益肾滋阴，清热利湿 方药 知柏地黄丸加芡实、金樱子

症状

量：带下量多 色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如 米泔 质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或

如泡沫状

气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻 伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛
滴虫阴道炎
症状 分泌物增多， 轻度瘙痒
外阴阴道假丝 酵母菌病
分泌物增多，重 度瘙痒，烧灼感