病例讨论
承德市第三医院
栾素梅 承德市第三医院
主要内容
病史介绍 诊疗过程 讨论
病史介绍
男性，44岁。 患者3年前出现上腹部疼痛，就诊于北京 某医院， 2011-4-25 胃镜及活检病理：胃腺癌。 2011-5-9：行腔镜下远端胃大部切除、毕 Ⅱ吻合术； 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。
病史介绍
病史介绍
术后行：Xelox方案：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 d1-14日二次” 化疗4周 期；“多西他赛140பைடு நூலகம்g”化疗4周期。 化疗后结束后每3个月规律复查。
病史介绍
2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增 厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结 肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替 康300mg d1+氟尿嘧啶3.5 48h civ”化疗2周期。 2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前 无变化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上 腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。 PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝 胃间隙淋巴结转移。 患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。
病理
肿瘤标记物
肿瘤指标：(2014-5-6) CEA.385.10ng/ml，(0-6.5) CA199 36.30u/ml，(0-27) AFP 1.84ng/ml ，(0-7)
目前基本情况：
2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案 化疗1周期。
讨论
该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？
目前基本情况：
主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，NRS 评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部 胀痛。
目前基本情况：上腹部CT
目前基本情况：
2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见 0.6cm×0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘 膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。
胃镜
目前基本情况：
北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化 腺癌；免疫组化：CK5/6（—）P63(—)， HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67 （+50~75%）。”
2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型 中分化腺癌，肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织 浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神 经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃 大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。
免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（—）， HER-2（—），Ki-67（+>75%），VEGF （+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。
PET-CT(2013-4-18)
病史介绍
2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行 姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。 2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部 CT发现多发肝转移。
肝转移CT
2013-7-17
病史介绍
行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗 300mgd1”方案化疗12周期。
贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于 胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？
恩度与贝伐单抗均有肿瘤血管生长的作用，两者是否 在胃肠道肿瘤治疗方面有对照的研究？
该病患的下一步治疗方案？ 手术？ 化疗—方案？ 介入？