有效血容量不足
1、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧， 下肢略抬高，保持呼吸道通畅给予吸氧。 2、治理护理：立即建立留置针静脉通道，遵医嘱 给予止血敏、止血芳酸止血，给予氨基酸补充能量 等对症支持治疗。
护 理 措施
3、病情监测：①严密监测病人生命体征，进行心 电监护，观察神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体 是否温暖或湿冷。②保持尿量大于30ml/h。③观察 呕吐物和粪便的性质、颜色及量；④定期复查血常 规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止 4、饮食护理：急性期应禁食禁饮，病情稳定后改 冷全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、 软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食.
辅助检查
1.大便常规+隐血：颜色黑色、隐血 阳性 2.血常规: 血红蛋白：74.20g/L， 肾功能：尿素氮：14.0mmol/L 尿酸： 465.20umol/L，肌酐117.80umol/L
3.心电图提示：窦性心律 4.胃镜提示：胃窦溃疡A1 期 十二指肠球部多发性溃
疡A2期 慢性非萎缩性胃炎 幽门螺旋杆菌（+）
提示有继续出血或出血尚未停止
健康教育
应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡 等。
生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累。饮食 要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮 用浓茶和咖啡。
注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，应尽量少 用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时， 应加用保持胃粘膜药物。
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音 亢进 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织 红计数持续升高 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
上消化道出血 护理查房
主讲人：张芳芳
上消化道出血
概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起 的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血
病因
胃十二指肠溃疡
急性糜烂出血性胃炎 门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管 肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血 管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等
护理措施
焦虑与恐惧
关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，解释安静 休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，经常巡 视使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹污物， 解释各项检查、治疗措施，解答病人的提问，减轻思 想疑虑。
护理措施
知识缺乏
指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜， 避免 过度劳累。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌 烟，不要饮用浓茶和咖啡。
临床表现
1.呕血、黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
失血量估计
查房流程
1
病史回顾
2
体格检查
33
疾护病理介问绍绍题
4
护理诊断
5 护理措施、提问讨论

病 史 回顾
床号：21床
姓名：田茂德
性别：男
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
知识有关
护理措施
护理措施
活动无耐力
1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换 体位 ，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充 足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。 2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站 起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗 时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡 视病人，用床栏保护。 3、生活护理：协助病人日常生活活动，注意预防压 疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清 洁和保护。
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。