4、休克指数＝脉率÷收缩压
0.5
血容量正常
> 0. 5 -1
丢失血容量 <20％
1
丢失血容量 20-30％
>1
丢失血容量 30-50％
约 500-700ml 约 1000-1500ml 约 1500-2000ml
5、Hb测量
下降 1g
相当于 400- 500ml 全血
6、HCT
下降 3-4％
相当于失血 300-400ml
• 手填塞法 术者一手置于产妇腹壁上固定宫底并下压，另 一手 食、中指 夹纱布条进入宫腔，从宫底的一侧填向另 一侧，逐步向外均匀填满整个宫腔。同法继续填满 宫颈及阴道
• 器械填塞法 助手从腹壁固定宫底，术者左手进入宫腔作引导，右 手 持卵圆钳钳夹纱布条的一端进入宫腔，其填法同 手填塞法
经阴道填塞
剖宫产切口
三、补充血容量
补什么?
晶体------ 生理盐水、5%葡萄糖液 、 5%葡萄糖盐水、 5%碳酸氢钠 、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、 高张盐水
胶体----- 白旦白、低右、代血浆 、血液
怎么补?
1、晶体开路 及早输注，效果好
• 最初15-20 分钟内可快速输入晶体1000毫升 • 在第一小时内至少输入2L • 输液20-30 分钟 看休克有无改善 • 如有改善则以1L／6－8小时速度滴注晶体液 • 如无改善则进一步处理，如输血等
胎盘植入的处理
全部植入
切除子宫为宜 如无活动性出血，在可严密观察下期待疗
法----米非司酮 或MTX + 缩宫、抗炎
部分植入
剖宫产时 缝扎止血 可在局部用 MTX 50mg 多部位注射 不出血---- 关腹 ----缩宫、抗炎、米非司酮 或MTX 、 B超、HCG追踪 如仍出血-----楔形切除病灶，也可行宫纱填 塞，或 介入治疗 如无此条件，子宫切除术送病理
阴道分娩时 如有活动性出血-----宫腔填塞----米非司酮或MTX、 如无活动性出血-----米非司酮 或MTX 、 都要缩宫、抗炎、 B超、HCG追踪
米非司酮的用法
米非司酮 2 5---50mg Bid Po ×3天
MTX的用法
MTX 50mg 或 MTX 20mg 或 MTX 50mg
局部分点注射 肌肉注射 ×5—7 天 肌肉注射 Qod×3 天
3、 子痫前期（重度）， 心血管疾病， 原发性血小板减少性紫癜者，不用
选用宫缩剂
卡孕栓用于缩宫
卡孕栓是PGF2α的衍生物，具有使子宫平滑肌缩 的作用，栓剂 给药可直接到达作用部位，同时有部 分可通过粘膜吸收入微循环，6--9°主要由尿中排出
1、卡孕栓 0. 5 --1mg 塞肛或塞阴道或口含
2、子痫前期（重度）， 心血管疾病不用
• 打结
出针 出针
背带式缝合
结扎子宫动脉
1、根据 子宫动脉分支----上行支在孕晚期相当于子宫下段的中部
的水平 2、适应症
• 经选用宫缩剂、 徒手压迫止血、 胎盘着床面全层 间断缝合无效
• 有再生育要求
3、缝 线 7 号丝线
4、方法 • 从子宫下段无血管处进针 打结 • 左右同法
再从宽韧带无血管处出针
生化、凝血功能
2、5％葡萄糖盐水液 (或生理盐水) 500 ml 静滴
3、5％ 碳酸氢钠 200---250 ml
静滴
4、地塞米松 20mg
麦非氏管入
5、5％葡萄糖 (或林格氏液) 500 ml
静滴
6、低右 500 ml 7、5％葡萄糖液 500m
静滴
阿拉明
15mg
静滴 20 --30 滴／分
多巴胺
结扎子宫动脉
结扎子宫动脉
软产道裂伤的处理
1、 明确部位 按发生部位分 外阴血肿 外阴阴道血肿 按发生时间分 速发 迟发
2、缝合要领 及时有效 从上至下 由深到浅
阴道血肿
下列情况可由下止上的缝合
1、阴道分娩后软产道裂伤出血很多，无法找到 裂伤的顶端
2、剖宫产切口撕裂延伸出血很多，无法找到 裂伤的顶端
抗休克的综合治疗
一. 全身支持治疗 1 、镇静 减少氧耗 保持安静 杜冷丁 50 ----- 100mg im 2 、体位 平卧位或腿、头及躯干抬高 30° 以利于静脉回流及呼吸运动 3 、给氧 可用鼻导管或面罩给氧 ( 2－5 L／分) 必要时加压或氧管导管给氧
4 、保暖
二、正确估计当时失血量 ，同时应严格测量继续丢失量 方法介绍
产后 2° ----- 防子宫防松弛性出血 4、产后无限制加大催产素用量(80-100um /分)可使冠状
血管及平滑肌收缩→ 心博骤停
选用宫缩剂
麦 角 新 碱 用于缩宫
1、 胎儿娩出后 0.2mg 肌注
2、 肌注后 7’ 内达最大效果，维持 3° 故是催产素最好协同剂 静脉用药 40’’～60’’ 起作用，维持 30’
选用宫缩剂 米索前列醇用于缩宫
1、米索前列醇是合成的前列素E 1类似物 2、米索前列醇 600 ug 塞肛或塞阴道或口含 3、不良反应----呕吐、腹泻、颤抖、发热 4、肝肾功能受损， 前列腺素禁忌症者禁用
卡贝缩宫素(巧特欣)
是一常效全合成的催产素类似物 长效催产素受体激模式的激动剂-----与子宫平滑肌的催 产素受体结合--- “催产素样”子宫收缩----增强子宫节 侓性收缩-----减 少出血
50mg
欢迎讨论
具体做法
1、 先用纱条压迫，同时开放有效静脉通道， 并做好缝合的技术与物质准备工作
2、 先在能见的裂口处缝合一针----打结后留 线头做牵引再往上缝合一针----打结后留 线头做牵引，并剪掉第一个线头----由下 而上一针一针牵引下缝合----最后一针超 过顶端 0. 5 cm
胎盘滞留的处理
开放静脉 排空膀胱 徒手剥离 手术钳刮
宫腔填塞的术后处理
• 术后留置导尿管 • 应用宫缩剂及抗生素 • 24小时取出时，应输液用催产素促进子宫收缩
背带式缝合
1、适应症 宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者
2、缝 线 1 号 肠线
3、手术步骤 • 右---切口下方进针 （穿过子宫全层 ）出针 • 右---子宫下段（子宫后壁）进针 （穿过子宫全层 ） • 左---子宫下段（子宫后壁）进针 （穿过子宫全层 ） • 左---切口下方进针 （穿过子宫全层 ）出针
阿拉明
1、可兴奋血管的α受体和心脏的β受体 2、同时有收缩血管及强心作用 3、对肾血管的收缩作用轻 4、但作用较弱而持久 5、用法
阿拉明
15mg
5％葡萄糖液 250ml
静滴 20-30滴／分
升压效果可在 2’-3’ 出现
多巴胺
1、β受体兴奋剂， 还具备兴奋α受显升压作用 改善
微循环和增加尿量
2、对内脏血管起扩张作用（包括肾、心、肠等）
产后出血的止血措施
湖南省妇幼保健院 金明华
孕妇与医师
把病人当
亲人 熟人 病人 路人 不当人
药物 +刀子+ 语言
在全球范围内
每一分钟就有
380 名妇女怀孕 110 名怀孕妇女出现并发症 40 名孕妇存在不安全分娩
1 名孕产妇死亡
产后出血是分娩期严重的并发症 是孕产妇四大死亡原因之首
产后出血分三个时期
4、巧特欣可更有效预防高危孕妇的产后出血，集催 产素与麦角新碱的常效性于一体，有望成为产后 宫缩乏血
胎盘着床面全层间断缝合
1、 适应症 宫缩乏力
2、 缝 线 1 号 肠线
前置的胎盘着床面出血
3、 方法 • 浆膜层进针 在浆膜层出针
穿过子宫全层 打结
• 沿胎盘着床面间隔缝合数针
产科子宫切 除
1、是挽救出血孕产妇的方法之一，但不等于子宫切 除 一定能挽救生命
剖宫产 或 阴道分 娩
出血
保留子宫
切除子宫
孕产妇死亡
? 痊愈
2、产科子宫切 除的时机掌握是抢救成功的关键
不犹豫
不草率
DiC 、羊水栓塞、 不能修补的子宫破裂 经综合止血无效的前置胎盘 经综合止血无效的胎盘植入
3、离体子宫常规病检
处理原则
有效及时止血与抗休克同时进行 但在不同时期， 应各有侧重
宫缩乏力处理
1、选用宫缩剂 2、徒手压迫止血 3、胎盘着床面全层间断缝合 4、宫腔填塞 5、背带式缝合 6、结扎子宫动脉或髂内动脉 7、产科子宫切 除
选用宫缩剂
催产素用于缩宫
1、产后用药途径 有脐静脉、肘静脉、肌注、宫体宫颈注射
2、控制产后出血时，催产素的最大量不超过40u 3、如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到
一般先输入1000ml---2000ml晶体液 再补充 500ml---1000ml 胶体液
2、原则是
先快后慢 先晶体后胶体 先盐后糖
四、合理选用血管活性药物
1、必须在充分扩容的基础上 ，休克仍不能纠正时采用 2、尽量选用兼有强心和升压作用，并同时能兴奋α和β
受体的药物最好。如阿拉明，多巴胺。
3 、 尽量不用单纯性血管收缩药物。
１、胎儿娩出后，胎盘娩出前 ２、胎盘娩出后至产后2小时 ３、产后2小时至24小时
早期产后出血常见原因
宫缩乏力
胎 盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
以上几个原因可以是单独的，也可以是综合的
晚期产后出血常见原因
会阴侧切感染裂开 胎盘残留 胎盘附着部复旧不良 剖宫产子宫切口感染裂开
产后5－7天为多 产后10天左右 产后14天为多见 产后21天左右
酸 3. 可维持细胞膜钾一钠泵的正常运转，保护缺氧的细胞，稳定溶
酶体膜，可减少或延缓细胞死亡及器官损坏。 4、个别人在用药5’ 内出现烦燥、震颤 5、用法
地塞米松 20mg 麦非氏管入