.
16
综合医院对抑郁的识别率
+ Chancellor等对澳大利亚家庭医生的调查发 现抑郁的漏诊率高达73％
+ WHO多中心合作研究资料显示内科医生对抑 郁症的识别率平均为56％。
+ 中国上海的研究发现内科医生对心理和精神 障碍的识别率仅为21％。
+ 安定医院门诊265例患者中诊断抑郁症70例， 其中25例（36％）由基层医院诊断，仅8例 给予治疗。
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7
躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率
帕金森 心肌梗塞
脑中风 癌症住院 癌症门诊 老年住院 住院病人 慢性疾病 一般人群
0
10
20
30
40
50
.
8
抑郁障碍的危害
疾病负担的指标
世界卫生组织项目、世界银行和美国哈佛公共 卫生学院1993年开展了一项全球疾病负担 （GlobalBurdenofDisease,GBD)的合作研究， 将伤残调整生命年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)的减少作为疾病负 担的指标。所谓DALY的减少，是指生命年的 丧失或有能力的生命年的减少。
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10
中国精神障碍疾病负担
自杀/自伤 惊恐障碍 酒精依赖 痴呆 强迫症
精神分裂症 双向情感障碍
抑郁症 所有精神障碍
0
2020 1998 1990
5
10
15
20
.
11
抑郁障碍的危害
造成DALY减少的全球疾病负担前5位疾病 （DALY减少％）（1998年WHO）
中国发展中国家发达国家
（中低收入）（高收入）
– 中国上海两所综合医院内科门诊病人中心理问题的发病率为 15.4%。
+ 住院病人：
– 上海铁道医学院：焦虑18.5%，抑郁23.3% – 美国Florida一所医院内科病房的153个病人中22－23％伴有抑
郁。
.
6
抑郁障碍的发病率
综合医院不同疾病患者伴发抑郁障碍的比例
脑血管意外20－40％肾病透析18－53％ 帕金森病40％糖尿病33％ 冠心病40％甲状腺功能减退12－45％ 心肌梗塞45％柯兴氏综合征19－35％ 高血压20％功能性胃肠病50％ 恶性肿瘤住院病人42％外科手术后22－32％
+ 综合医院的医生需要提高抑郁障碍的识 别能力，力求不漏诊
.
19
抑郁障碍识别率低的原因
+ 临床医师对抑郁障碍认识不足：
– 抑郁障碍是神经科的疾病，和其他科关系不大 – 患者有其他疾病合并情绪障碍是可以理解的 – 由于工作忙，没有足够的时间和病人交谈 – 缺乏有关精神障碍诊断技巧的培训
.
20
抑郁障碍识别率低的原因
慢性阻塞性肺病（8.1）急性下呼吸道感染（6.4）冠心病（8.8） 抑郁症（6.9）围产期疾病（6.2）抑郁症（6.5） 脑血管病（5.7）腹泻（5.7）脑血管病（4.8） 自杀/自伤（4.2）艾滋病（5.5）酒精依赖（4.4） 急性下呼吸道感染（3.5）儿科传染病（4.4）交通事故（4.2）
DALY=伤残调整生命年
.
14
抑郁障碍的危害
+ 社会功能下降 + 增加躯体疾病的死亡率
– 脑中风合并抑郁症死亡率增加3.4倍 – 心脏病合并抑郁症死亡率增加5倍
+ 医疗费增加 + 自杀率高10％——15％
.
15
抑郁障碍患者的求助过程
+ 自我解脱 + 向家人或朋友求助 + 向综合医院的医生求助 + 向精神科医生求助
安定医院就诊100例抑郁症患者中有68例先 到综合医院就诊
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17
综合医院医生对抑郁的识别率
60
55.6
50
40
30
21
20
10
0
15个国家或地区的内科医生对抑郁的识别
中国上海的内科医生对抑郁的识别率
率
.
18
临床医生对抑郁的识别率
+ 抑郁障碍已成为中国第二大疾病负担
+ 在综合医院中大约十分之一的门诊病人 和三分之一的住院病人患有抑郁障碍
+ 综合医院的临床医生对抑郁障碍的识别 率低于50％
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12
精神卫生问题的伤残
创伤后应激
综合症 药物依赖
其它 5%
5%
16%
神经病 7%
癜痫 9%
酒精依赖 12%
抑郁障碍 17%
自残性伤害 16%
阿尔采末氏 病毒/痴呆
13%
.
13
卫生问题的总体分布(1990)
9%
8%
9%
6%
4%
5%
3%
3%
35% 0% 18%
与行为相关的疾病(传染病和非 传染病) 扇面 2 其它非传染性疾病 其它传染病 疟疾 脑血管问题 心脏病 癌症 呼吸问题 母亲/围产期问题 精神卫生问题
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9
抑郁障碍的危害
中国精神障碍疾病负担（DALY减少％）
1990年1998年2020年
所有精神障碍 14.2
抑郁症
6.2
双相情感障碍1.8 1.91.9
精神分裂症
1.3
强迫症
1Hale Waihona Puke 1痴呆0.7酒精依赖
0.7
惊恐障碍
0.5
自杀/自伤
3.9
DALY=伤残调整生命年
15.115.5 5.97.3
1.31.2 1.31.2 0.81.3 0.80.7 0.60.6 4.24.7
妇产科领域内
抑郁的识别和治疗
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1
抑郁障碍的识别和治疗
+ 抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇 产科医生为什麽要讨论抑郁障碍？
+ 作为妇产科医生如何从大量的妇产 科疾病患者中筛选出抑郁的患者？
+ 作为妇产科医生如何治疗抑郁障碍？
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2
抑郁障碍的识别和治疗
+ 抑郁障碍属于精神科范畴，作为妇产科 医生为什麽要讨论抑郁障碍？
+ 生活水平提高 传染病、营养不良疾病 + 饮食结构改变 代谢性疾病 + 生活和医疗卫生水平提 高老年性疾病 + 生活节奏紧张 焦虑抑郁
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5
心理障碍的发生率
+ 正常人群：
– 10年前为1％，现为3－4％ – 美国1997年统计社区人群中心理障碍的发生率为4.9％
+ 门诊病人：
– WHO在15个国家或地区的多中心合作研究发现抑郁症在门诊病人 中的发病率为2.6-29.5%(平均10.4%)
– 抑郁障碍的发病率 – 抑郁障碍的危害 – 综合医院对抑郁障碍的识别率 – 综合医院对抑郁障碍的识别率低的原因 – 女性易发生抑郁障碍的时期 – 妇产科那些疾病容易伴发抑郁障碍
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3
抑郁障碍的发病率
现代社会的特点
科技发展和经济增长
社会生活方式的改变
心理障碍——焦虑、抑郁
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4
抑郁障碍的发病率
疾病模式的改变
+ 抑郁障碍的特点——隐匿性
– 抑郁障碍往往伴有躯体的疾病 – 抑郁患者往往以躯体症状为主诉
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21
抑郁障碍识别率低的原因
+ 医疗模式的特点：
– 医生往往注重对躯体症状寻找原因或 治疗方法而忽略了病人的心理状态
– 过去的医疗模式都是单一诊断原则， 一旦作出了内科或其他科某些疾病的 诊断，便忽略了抑郁问题