口病
临床诊断标准
1、发热、手、足、口、臀出现丘疹、疱疹为 主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。有些 不发热。
（2、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。） 2、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的
表现。末稍血WBC增高、血糖增高及脑脊液 改变、脑电图、核磁共振、胸部X线、超声心 动图可有异常。
实验室确诊病例
“四不” 不痛、不痒、
不结痂、不留疤
严重并发症
中枢受累是EV71感染的严重并发症，包括无菌 性脑膜炎，脑干或者小脑脑炎，急性松弛性 瘫痪（AFP），一些神经系统感染后遗症。
其中AFP不仅是类似脊髓灰质炎的脊髓前角运动 神经元破坏后造成的，也包括了免疫病理过 程等多种机制在内。
而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网 状系统，脑桥，中脑结构，患儿表现为肌阵 挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫 痪。
处置流程
认真问病史 普通病例门诊治疗，告之家长随诊情况。 3岁以下、持续发热、精神差、呕吐、病程
在5天以上留观。 留观期间发现心、肺、脑等变化时，立即
住院。48小时病情好转的解除留观。
处置流程
具备以下情况之一的住院： 1、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。 2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪。 3、呼吸浅促、困难。 4、苍白、冷汗、心率增快或减慢、末梢
NPE
神经源性肺水肿是致死的主要原 因。一旦发生死亡率达 80%~100%
早期诊断是减少死亡率的根本保 证
实验室
1、末稍血白细胞 2、血生化检查 ALT AST CK-MB升高。重
症病例血糖可升高。 3、脑脊液检查 外观清亮 压力增高 WBC增
高 蛋白轻度增高 糖、氯化物正常。 4、病原学检查 特异性ห้องสมุดไป่ตู้V71核酸阳性或分离
治疗
控制颅内高压： 限制入量，给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时1次，
20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。 必要时加用速尿； 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予； 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量： 甲基强地松龙1-2mg/(kg·d)；氢化可的3-5mg/(kg·d)； 地塞米松0.2-0.5mg/(kg·d)，分1-2次。 重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、 水合氯醛等）； 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
循环不良。 有3、4条之一收ICU。
治疗
普通病例
1、一般治疗 隔离免交叉、 休 息保体力 、饮食要清淡、 护好 口足手。
2、对症治疗 发热、呕吐、腹 泻给予相应处理
治疗
重症病例（N）
1、降颅压 甘露醇0.5~1.0G/Kg/次 速尿 、限入量 2、静点高丙球 总量2G/Kg，2~5天给 3、酌情用糖皮质激素治疗 4、对症降温、镇静、止惊 5、监护
在临床诊断的基础上，EV71、 COXA16核酸检测阳性；分离出 EV71、COXA16病毒或其他可 引起该病的病毒。EV71或 COXA16IgG抗体4倍以上增高 或由阴性转为阳性。
聚集性病例
1周内，同一托幼机构或学校等集体单位 发生5例及以上手足口病病例；或同一班 级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病 例；或同一自然村发生3例及以上手足口 病病例；或同一家庭发生2例及以上手足 口病病例。
流行环节和特征
4、流行方式
无地区性 无季节性(有高发季节) 家庭散发和家庭暴发均有 传播方式复杂 2~3年流行一次
病原学
引起手足口病的病原很多。 主要为小RNA病毒科肠道病 毒属的柯萨奇病毒、埃可病 毒和新肠道病毒。最常见的 是柯萨奇A16型、肠道病毒 71型(EV71)。
临床表现
手足口病
手足口病是由多种病毒引 起的急性传染病，多发生在
小儿，尤其婴幼儿。主要症 状是发热伴有手、足、口腔 等部位的疱疹。
手足口病
是以发病部位命名的疾病， 但它的危害远远不止于皮肤黏 膜的损害。严重病例发展迅速， 可侵害神经系统，并引起神经 源性肺水肿、呼吸循环功能衰 竭。
2011年全市共检测标本114份， 其中CoxA16 阳性59份，阳性 率51.75%,。EV71阳性4例， 阳性率4.51%，其他肠道病毒 阳性25例，占21.93%，总阳 性率77.19%。
治疗
重症病例 （心肺衰竭）
1、保持呼吸道通常，吸氧；
2、确保两条静脉通道，监测呼吸、血压、 心率、血氧饱和度；
高危因素
年龄小于3岁； 持续高热不退； 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 呼吸、心率明显增快； 出冷汗、末梢循环不良； 高血压或低血压。 末梢血WBC明显增高； 高血糖；
早期发现NPE
CNS损伤后数小时或数天内出现NPE。 当发现下述情况时需注意： 1、烦躁、气促、心率增快、发绀。 2、咳嗽、肺部啰音、咯血、呼吸困难。 3、血气氧分压下降，血氧饱和度下降。 4、X片：肺炎、肺水肿、肺不张。
到 EV71病毒。 5、血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。
物理学检查
1、胸片 2、磁共振 脑干 脊髓灰质损害为主 3、脑电图 弥漫性慢波 棘（尖）慢波 4、心电图 无特异性改变。有ST-T改
变 5、超声心动图 左室射血分数下降，左
室收缩运动减弱，二、三尖瓣返流
临床诊断病例
1、普通病例 2、重症病例 若无皮疹，临床不宜诊断为手足
手足口病是一种病情较轻的自愈性 疾病，绝大部分患儿预后较好。小儿 手足口病的疱疹较少出现在躯干及面 部，一般7天左右就能消退，不会造成 瘢痕，更不会留下印迹。 极少数患儿 可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓 性麻痹、肺水肿等严重并发症。
皮疹的特征
“四不像”不像蚊虫咬、
不像药物疹、 不像口唇牙龈疱 疹、 不像水痘
2012年共检测标本69份，EV阳 性50份，阳性率72.46%， EV71阳性45份，阳性率 65.22%，CA16阳性3份，阳 性率4.35%。
流行环节和特征
3、易感人群
人群普遍易感，可获得免疫性。隐 性/显性为100:1；
成人多通过隐性感染获得抗体 儿童为易感者，﹤3岁者占
85%~95%。