患者早晨进食碳水化合物 10点来医院 静坐40分钟到1小时，避免入睡 11点前后取血
HPL的流行病学
在非选择的正常成人中发病率为0.4％，在育龄妇女中为9-17％ 在一个家族为单位的流行病学调查中HPL发生率为5％ 闭经患者中发病率9％ 泌乳患者中发病率25％ 闭经＋泌乳患者中为70％ 有性功能减退和不育的男性患者中为5％
“大大”PRL：分子量更大，为100000，与受体结合力差， 属低亲和性
异型PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免疫反应差， 但是大量存在于血浆中
泌乳素调节因子
下丘脑抑制因子 （Prolactin inhibiting factor PIF） 多巴胺（Dopamine） -氨基丁酸（-amino-butyric acid，GABA）
压迫症状
头痛、头胀 视野缺损：肿瘤压迫视交叉神经，可以出现视野缺损
的症状
证实HPL的存在
详细采集病史 鞍区MRI/CT
血液检查 会诊和咨询
治疗
微腺瘤在生长（7％可生长为大腺瘤） 大腺瘤 局部或向周围的侵蚀，或对相邻组织的压迫 高PRL血症引起的性欲减低、月经失调、溢乳、不孕、
溴隐亭（Bromocryptine）
为多巴胺促效剂，对功能性或肿瘤所引起的PRL水 平升高均可抑制
使正常排卵月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘） 缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用
药仍然有效
溴隐亭效果
PRL恢复正常占82％，90％的患者可恢复月经 5％的患者不能耐受溴隐亭 10％患者应用溴隐亭无效
诊断
首先确定存在高泌乳素血症 确定病因
生理性 药理性 病理性 特发性
高泌乳素血症病因
药理性：任何影响DA代谢的药物，<100 ng/mL 病理性
下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱
溴隐亭用法用量
从小剂量开始渐次增加，1.25mg/日开始，递增到需要的 治疗剂量
常用剂量为每天2.5mg~15mg，分2~3次服用，大多数病例 每天7.5mg已显效
达到疗效后可分次减量到维持量，通常每天1.25mg~2.5mg
溴隐亭的维持和停药
大量的文献报道都认为难以避免终生用药，是否能够停药 的问题文献不多
下丘脑释放因子 （Prolactin releasing factor PRF）
PRL正常值
有的实验室正常值设为＜500mIU/L 一般低于1.14～1.37nmol/L（25～30ng/ml） 月经周期各期变化不大
PRL随年龄的变化
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
存在明确 原因，进 行相应处 理
PRL腺瘤 其他鞍区病变
HPRL者影像学检查流程
MRI表现正常
高PRL患者 MRI平扫 可疑征象
异常征象
常规增强
诊断明确
随诊或动态增强 检查除外微腺瘤
怀疑微腺瘤做 动态增强
诊断明确
了解钙化和骨质 情况做鞍区CT
临床表现
溢乳 影响卵巢功能
各种程度闭经 不育 性欲减低和性欲高涨的失调 绝经期症状 第二性征缺如
月 个 三
期 春 青
人 年 成
1年 后 经
绝
泌乳素的24小时节律变化
从妊娠至产后的PRL的变化
泌乳素水平
300
250
200
150
100 孕8周
足月
50
0 1 3 5 7 9 11 13 15 时间
HPL诊断时要注意的问题
实验室的检查变异性很大，应在同一实验室测定 大“大” PRL的存在 PRL过高超过实验室测定范围 除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等 重复测定 测定要求
高泌乳素血症的诊断、鉴别诊断及治疗
泌乳素
泌乳素（PRL）垂 体前叶分泌
多肽蛋白激素
其基因在人类第6 号染色体上
PRL的分子结构
“小”PRL：分子量为22000，单节型激素，具有高亲和性 与高生物活性
“大”PRL：分子量为50000，为二节或三节型结构，低 亲和性、低生物活性，但在中转化成单节型“小”PRL
病史是 否找到 是 生理性、 否 药物性 或病理 性因素
是， 反证 确定
停药(不可轻易 停用神经精神科 用药）48－72小 时后PRL↓ 生理因素不存在 时PRL ↓
其他实验室 检查以确定 是否存在妊 娠、甲减、 肾功能低下 等原因
是
否，或 PRL＞ 100ng/ml
MRI/ CT
阳 性
特发 性高 阴性 PRL 血症， 随访 观察
溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎缩，并不能消除 肿瘤细胞，需长期维持
小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失 者5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高，仍需 长期用药
药物治疗的副作用
常见有恶心、呕吐、头晕 直立性低血压通常只发生于治疗初期 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻
特发性
除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的 PRL升高
大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
诊断流程
可疑患者
是否
确实
存在
ห้องสมุดไป่ตู้
提示 高泌
是
乳血
症的
临床
表现
不 明 确
重新考量 临床表现， 考虑其他 诊断
复查是 否确实 存在 PRL升 高
不 明 确
随访监控 症状，定 期复查 PRL水平
多毛、阳痿和过早的骨质疏松
治疗方案
多巴胺激动剂——治疗首选 外科治疗（泌乳素瘤） 其他治疗方式
垂体肿瘤的分级
分级 0级 1级
特点 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍正常 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍区可发现局灶突起或其他微小的改变
2级 3级 4级 鞍上 延伸
肿瘤位于垂体内，直径>1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀 弥漫性肿瘤，直径>1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏 侵蚀性腺瘤，直径>1cm，广泛骨结构破坏，“幻影”蝶鞍 只延伸到鞍上池 延伸到第三脑室隐窝 延伸到整个第三脑室前部