热烈祝贺六安市泌尿外科 分会成立暨学术会议召开
安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝

1、美国泌尿外科近况

2、如何准备高级职称晋升材料
3、泌尿系结石的治疗

2、如何准备高级职称晋升材料
1）简历：学历、毕业学校及时间、最高学历、从事本专 业时间 2）论文的准备：发表的杂志、栏目、真实性、水平、资 料来源 3）综述：水平、参考文献 4）大中型手术病例登记（50）、提交病案（5）（病案 号） 5）带教下级卫生技术人员的经历 6）到农村卫生机构服务经历，起止时间 7）综合评价
8、腹腔镜取石
因各种原因无法行ESWL及URS或治疗失败的肾 外型肾盂结石及中上段较大较硬或嵌顿时间长的 输尿管结石, 是腹腔镜输尿管切开取石术的指征。 其分经腹膜后或腹腔途径。经腹腔途径的优点是 手术视野空间大, 解剖标志清楚, 可同时进行上、 中、下段以及双侧输尿管切开取石; 但手术干扰腹 腔, 容易导致腹腔内感染、肠粘连等并发症。而经 腹膜后途径手术空间狭小, 手术技术要求相对较高。 只能处理一侧的肾盂、输尿管上段结石。该手术 简化了手术操作, 损伤小、安全有效、恢复快, 具 有良好的临床应用前景。
5、体外冲击波碎石（ESWL）

碎石机参数:工作电压6～7.8kv ,震波频率 60～70 次/ min ,冲击次数500－4500次,一 般为2500 次,其中碎石电压掌握由小到大 的原则，碎石间隔时间不应少于10～15 天(膀胱结石除外)。
5、 ESWL的主要并发症

ห้องสมุดไป่ตู้
肉眼血尿、石街形成、肾绞痛、发热等。 血尿是治疗后常见的并发症，可能为结石损伤输尿管 黏膜所致。如果2天血尿不消失或者持续排鲜血应该注 意有无肾脏损伤以及是否存在出血性疾病以便早期处 理。“石街”为大量结石碎片过急过快所致，如果不 及时处理将会带来严重的后果。经再次震击“石街” 以及使用扩张输尿管的药物。
7、经皮肾镜取石(PCN)
对于多发性小结石, 选择合适的肾盏进行横向穿刺, 一般 一次穿刺即能大部分取净结石。直接穿刺结石周围的 液性暗区, 术中较易找到结石, 降低了经皮肾镜操作的 难度, 并提高结石定位的准确性。PCN主要的并发症是 损伤周围脏器，，这可以通过在超声引导下穿刺来避 免。败血症和“经尿道手术综合征”是由于手术过程 中技术操作的问题引起肾集合系统压力过高所致，它 可以通过恒压水泵或一个Amplatz鞘避免[15]。PCN难点 之一是由于肾脏解剖结构异常导致只能在有限的空间 进行最初的穿刺、扩张及碎石操作。
5、 ESWL的主要并发症

肾绞痛是结石被击碎后的锋利的边缘，在排出体外的 过程中可能对肾、输尿管黏膜产生损伤而表现出，经 过使用解痉药全部得到有效控制。泌尿系感染也是治 疗后的常见并发症，特别是鹿角状结石在ESWL时结石 内的细菌也会随着结石粉碎释放出来。有文献报道 ESWL肾盂黏膜损伤及肾盂压力高，细菌可进入血液循 环，导致菌血症甚至败血症。
7、经皮肾镜取石(PCN)
PCN它是指通过所制作的肾造瘘通道在 肾镜直视下, 利用取石器或装置清除肾 盂结石、肾盏结石及输尿管结石的技术。 目的是解决或辅助解决肾脏复杂性结石 以及有肾盂肿瘤等并发症的结石, 常需 配合气压弹道碎石机或ESWL 等联合治 疗。
7、经皮肾镜取石(PCN)

传统的经皮肾镜穿刺点常为腋后线和第12肋下 的交点,穿刺多到达肾下盏, 故有观察角度较小、 容易撬裂肾盏之弊。临床上, 穿刺针到达肾中 盏能最大限度地观察各个肾盏情况和取尽其他 肾盏结石,选择第11肋间或第12肋下与肩胛下线 至腋后线区域内与脊柱近乎垂直、与水平呈 30°～ 60°角进针穿刺肾中盏成功率高。经皮 肾镜在超声引导下可以对肾脏各部位进行精确 穿刺, 可以选择最佳位置建立碎石取石通道。
6、输尿管镜(URS)碎石与取石
URS用于临床多年, 在制造工艺和碎石方法上有较大改进。目前用于输尿管 碎石、取石仍以金属硬镜或半硬式镜居多, 但透光系统所用杆状透镜已改为 可屈性纤维光束, 以便使4－8F输尿管镜也能保持视野清晰。用于输尿管镜 的有超声(USL)、液电(EHL)、激光(LL)气压弹道(PL)和电子动能(EKL)等器 械。USL的操作杆较粗, 不适用于小号输尿管镜, 碎石效率不高, 碎石过程可 发热损伤输尿管导致狭窄。EHL的探头可小至1.7～3.5 F, 适用于的损伤较 大, 可致穿孔。
4.1、结石的大小
1、小于0.6cm 2、0 . 6-1.0cm 3、小于2cm 4、大于2cm
4.2、结石的位置
肾脏 输尿管上段 输尿管中下段 膀胱

5、体外冲击波碎石（ESWL）



ESWL治疗泌尿系结石,具有疗效可靠,副作用小,无需麻醉,无严重 并发症等优点， 患者碎石前均常规行血尿常规、肾功能、胸透、心电图、腹部X 线及造影检查, 排除泌尿系畸形，结石下段无梗阻，有尿路感染者 控制感染。目前，ESWL治疗的禁忌症是孕妇、严重的骨骼畸形， 过度肥胖和主动脉和/或肾动脉瘤。 对肾结石小于2cm 的患者首选ESWL，结石在2～3cm先置双“J” 管再ESWL，大于3cm 先置双“J”管再多次ESWL；铸型结石、巨 大结石、多发结石应采用PCNL + ESWL 或开放手术+ESWL。输 尿管中上段结石小于1cm ,病史短、初发病,ESWL 效果好,但如遇 肾积水较重、疼痛剧烈等情况时可行输尿管镜置双“J”管+ ESWL 治疗；输尿管结石病史长、结石嵌顿在一个地方停留时间长者, 多 不用ESWL治疗,而是用输尿管镜取石； 欧洲泌尿外科学会2006年泌尿系结石诊治指南指出，ESWL的治 疗次数不要超过3～5次，连续两次运用ESWL治疗肾结石的间隔 时间应在10~14天。

泌尿系结石的治疗
安徽医科大学第一附属医院
梁朝朝 教授
1、概况

影响大约全世界人口的12%

复发率高50%
2、泌尿系结石的诊断
BUS KUB KUB+IVU CTU

3、处理原则
1）取决于结石的大小、部位、结 石的密度、继发或原发、伴随疾病 等 2） 继发的原因？ 3）患肾的功能？对侧肾功能？双 侧或单侧？分肾功能？
1）病历的准备
5份病案，时间跨3年（住院号？） 内容的要求（首次病程录、病程录、 术 后记录、手术记录） 手术种类的选择 大中型手术病例登记（50例病例登记的注意 点）

2）论文的准备
2-3篇论文 时间跨度 论文内容（发表的杂志、栏目、真实性、水 平、资料来源） 参考文献 综述的要求（选题、水平、字数、参考 文献）