青海省公路建设管理局印制
公路工程管理用表检验表123
悬索桥塔柱段质量检验报告单
工程名称：合同号：
承包单位：编号：
监理单位：检验单位：
分项工程名称
工程部位
施工时间
桩号
图纸号
检验时间
检查项目
规定值或
允许偏差
检查方法和频率
检验结果
备注
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
按附录
D检查
塔柱底水平偏位（mm）
10
经纬仪：纵横各检查
2点
倾斜度（mm）
符合设计规定，设计未规定时按塔高的1/3000，且不大于30
经纬仪：纵横各检查
2点
外轮廓尺寸（mm）
±20
尺量：每段检查3个
断面
壁厚（mm）
±5
尺量：每段每侧面检查1处
预埋件位置（mm）
5
尺量：每件检查
索鞍底板面高程（mm）
＋10，－0
水准仪或全站仪：每索鞍1处
外观
鉴定
质量
评定Βιβλιοθήκη 合格不合格承包人签字：年月日监理工程师签字：年月日