三七总皂苷在AECOPD 治疗中的临床应用徐勇【摘要】目的探讨三七总皂苷在慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）中的应用。
方法73例AECOPD 患者随机分为治疗组与对照组。
两组患者均给予常规治疗，治疗组加用三七总皂苷0.45静滴，每天一次。
观察两组病人治疗前，治疗后血液流变学·症状改善·指脉氧等。
结果治疗组与对照组患者在血液流变学·症状改善·指脉氧等存在显著性差异（P ＜0.05）结论对AECOPD 的患者使用三七总皂苷，可明显改善患者的肺功能·血液流变学及减轻临床症状。
【关键词】慢性阻塞性肺病；急性加重期；三七总皂苷Clinical application of panax notoginseng saponins in the treatment of patients AECOPD XU Yong Departmentof Respiratory Medicine ，the Third People's Hospital of Yangzhou ，Jiangsu 225000，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the clinical application of panax notoginseng saponins in the treatment of patients with chro-nic obstructive pulmonary disease at acute exacerbation stage （AECOPD ）．Methods 73AECOPD patients were all given conventionaltreatment and then randomly divided into two groups．The treatment group were intravenously dripped with 0.45g of panax notoginsengsaponins once a day．The hemorheology was analyzed．ResultsThe improvement was more pronounced in the treatment group than in the control group with significant difference （P ＜0.05）．ConclusionPanax notoginseng saponins can significantly improve lung functionsand reduce the clinical symptoms in the treatment of COPD patients at acute exacerbation stage．【Key words 】chronic obstructive pulmonary disease ；acute exacerbation stage ；panax notoginseng saponinsdoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．063作者单位：225007江苏扬州，扬州市第三人民医院呼吸内科慢性阻塞性肺病（COPD ）主要包括慢性支气管炎·阻塞性肺气肿以及合并肺气肿的部分哮喘［1］，目前居全球死亡原因的第四位，世界银行·世界卫生组织公布至2020年COPD 将位居世界疾病经济负担的第五位，在我国40岁以上人群的COPD 患病率占8.2%，COPD 患者平均每年要经历多达1.7次的急性加重。
其主要特征是气流受限、不完全可逆、进行性加重、迁延不愈、反复发作等。
AECOPD 常存在2型呼吸衰竭所致肺性脑病或由于高粘血症等诱发或加重心力衰竭以至病情复杂多变且危重，治疗难度大，猝死率高，故积极进行全方位的治疗显得尤为重要，笔者在对COPD 常规治疗的基础上加用三七总皂苷，取得了良好疗效，现总结报告如下。
资料与方法一、临床资料：选取2008年12月 2012年2月在本院住院的AECOPD 既往无酒精、三七、人参等过敏患者73例，分为两组。
治疗组38例，男30例，女8例，平均年龄（62.2ʃ4.3）岁，COPD 病程12 34年，对照组35例，男22例，女13例，平均年龄（63.1ʃ3.9）岁，病程10 31年。
两组性别年龄病程无显著差异。
全部符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）急性加重的诊断标准，并除外合并气胸、支气管哮喘等病例。
二、研究方法：对照组按常规低流量吸氧（2—3升/min ）、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、纠正水电解质平衡、营养支持及必要时给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等对症治疗。
治疗组在对照组的基础上加用三七总皂苷0.45静脉滴注，每天一次，连用10天。
记录两组病人治疗前后血液流变学、指脉氧、疗效情况的数据，并进行比较和分析。
三、疗效判断标准：根据《内科疾病诊断标准》进行疗效评价。
显效：呼吸困难》3分，紫绀等症状、体征明显减轻，无意识障碍，低氧血症．高碳酸血症基本纠正；有效：呼吸困难减少》2分，紫绀等症状、体征减轻，意识清楚，低氧血症．高碳酸血症由中度转为轻度或由重度转为中度；无效：未达到有效标准或病情恶化。
四、统计学数据处理：统计学处理应用SPS13.0统计软件，数据以珋x ʃs 及样本率，采用配对样本t 检验和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果表1两组患者治疗前后血液流变学·指脉氧·症状改善时间等比较指标治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后红细胞比积（%）0．58ʃ0．070．52ʃ0．060．59ʃ0．070．57ʃ0．06低切（mpa /s ）11．2ʃ3．58．0ʃ2．710．7ʃ3．39．8ʃ0．6中切（mpa /s ）6．2ʃ1．45．1ʃ0．46．2ʃ1．15．9ʃ0．7高切（mpa /s ）5．8ʃ1．64．5ʃ1．05．7ʃ1．45．4ʃ1．1C 反应蛋白（mg /L 》205．1ʃ0．6》208．9ʃ1．1SpO 2（%）94ʃ2．588ʃ3．96症状改善时间4ʃ38ʃ3治疗组与对照组患者在血液流变学·症状改善时间·指脉氧等存在显著性差异（P ＜0.05）临床疗效：治疗组显效27例，有效9例，无效2例，总有效率94.7%；对照组显效18例，有效15例，无效2例，总有效率86.5%；P ＜0.05。
讨论在我国，慢性阻塞性肺病（COPD ）是一种以气管·肺实质和肺血管的慢性炎症为特征的常见病，因肺内通气血流比(下转第522页)515临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期［8］李运文．自拟中药方治疗小儿过敏性咳嗽52例疗效观察［J］．中国社区医师·医学专业，2010，12（24）：144．［9］彭丽，王丽英，何文伍．自拟百部止咳方治疗顽固性咳嗽45例［J］．光明中医，2007，22（6）：87－88．［10］张正阳，百部十味止咳散治疗久咳不150例［J］．陕西中医，2010，12（31）：1581－1582．［11］郭见一．百部黄芩汤治疗39例小儿慢性支管炎疗效观察［J］．中华实用中西医杂志，2004，4（17）：1767．［12］史军，薛爱英．自拟百部地龙汤加减治疗小儿支原体肺炎临床观察［J］．武警医学，2006，17（4）：288－289．［13］程燕，陈慧，百部止咳合剂在小儿肺炎支原体肺炎序贯疗法中的作用［J］．中华现代儿科学杂志，2005，12（2）：1067－1068．［14］王莉新，吴燕燕，王易，“芩部丹”中三种单体对结核分枝杆菌作用下TLR2表达的影响［J］．中国药理学通报，2011，27（9）：1284－1287．［15］张滨力，肖辉．中药百部抗痨汤治疗难治性肺结核18例疗效观察［J］．中医药学报，2004，32（3）：40．［16］王振伟，陈路军，杨佩兰等．对AECOPD患者早期介入中医肺康复的随机对照研究［J］．中国中医急症，2011，20（11）：1721－1723．［17］王振伟，陈路军，汤杰等．穴位埋线对COPD患者中医证候及焦虑抑郁的影响［J］．新中医，2011，43（2）：113－115．［18］郎莹莹，汤杰，杨佩兰．百部养肺膏治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床观察［J］．河南中医，2010，30（9）：867－869．［收稿日期:2012－08－21檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸］(上接第515页)例失调等引起慢性缺氧而继发红细胞增多和血粘度增高，引起血流出现高粘稠、高聚集、高凝固甚至微血栓形成［1］。
由于COPD早期阶段即已存在肺血管内皮细胞功能失调及其内膜增厚，如再受到缺氧、呼吸性酸中毒及炎症等因素损伤，肺血管内存在的大量受体和血管活性物质被激活，可致肺血管内皮细胞功能更加紊乱，大量释放炎症介质，加重气道炎症。
COPD发展过程中出现的凝血纤溶功能异常及对COPD患者病程的影响引起临床广泛关注［4］。
缺氧和酸中毒可致血管内皮细胞受损，同时抑制血管内皮红细胞的三磷酸腺苷生成，红细胞表面负电荷减少，红细胞变形性即高切变粘度下降，使血小板更易与吸附到血管壁上，血小板功能出现异常，聚集性增加，致微血栓形成，微循环障碍，造成高粘血症，肺组织中富含多种凝血因子，凝血活酶以及多种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，另外还含有组胺，5-羟色胺等血管活性物质，AE-COPD由于严重的感染等，诱使肺组织中组胺等物质大量释放，导致血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，促使血液处于高凝。
血液是一种类似casson流体的牛顿液体，这种液体的粘度随着液体的流动速度（切变率）变化而变化［6］。
COPD由于长期反复慢性缺氧，可导致红细胞增多，红细胞容积增高，超过0.55 0.60，以至血液粘稠，血流阻力随之增高，而流动缓慢，加重缺氧，缺氧既可使醛固酮增加，引起水钠滞留，又可使使肾小动脉收缩，肾血流减少更进一步加重水钠的滞留，导致血容量增多，血粘度和血容量增加，加剧肺动脉高压，诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。
AECOPD：由于炎性细胞浸润增加，炎症介质白三烯、白介素、肿瘤坏死因子、内皮素等大量释放，导致血管壁通透性增大，腺体分泌亢进；引起气管黏膜水肿，支气管平滑肌收缩，痰液量增多，从而气道阻塞，加重呼吸功能下降，患者常因此出现明显的低氧血症，更为严重则伴有CO2潴留，形成2型呼吸衰竭［5］。