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肺功能对手术风险评估的意义


负荷心电图
阳性
阳性 是
心脏:病史、心电图
阴性
治疗: 内科、外科
<40%预计值或 <10ml/kg/min 都<40% 预计值
肺脏:FEV1 、DLCO
任一<80%预计值
都>=80%预计值 >75%预计值或 >20ml/kg/min
运动试验:VO2max
40%~70%预计值 或10~20ml/kg/min
支气管舒张试验临床应用
• 鉴别诊断哮喘和COPD • 确诊COPD并进行严重程度分级 • 评估支气管舒张剂及激素的疗效
2、肺弥散功能(肺换气功能)
肺弥散功能:是指某种肺泡气通过肺泡毛细血管膜(由肺泡上皮及其基底膜、 肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基 底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向 毛细血管扩散到血液,并与红细胞中的 血红蛋白(Hb)结合的能力。
分侧肺功能FEV1-PPO、DLCO-PPO
任一>=40%预计值
<35%预计值
分侧肺功能检测:VO2max
>=35%预计值且 >=10ml/kg/min
或<10ml/kg/min
禁忌手术
根据情况部分切除
周明娟,中华结核和呼吸杂志2012年6期35卷
全肺切除
小结
• 肺功能检测是评估患者手术耐受程度、麻醉风险、 手术方式选择以及预测是否发生术后并发症的重 要检测方法。 • 术前要结合患者年龄和基础疾病病史,手术部位 和手术方式综合考虑手术耐受性和风险。 • 目的在于鉴别手术高危患者,并根据肺功能损害 程度,制定合理的手术方式和围手术期处理方案, 以减少术后并发症的发生。
FVC
流速 呼气
用力呼气肺活量 第1秒用力呼气量(一秒量) 前3秒用力呼气量(三秒量) 前6秒用力呼气量(六秒量) FEV1占最大肺活量百分比 FEV1占用力呼气肺活量百分比 FEV1占FEV6百分比 呼气峰值流速 25~75 % FVC间的平均最大呼气流速 剩余75%最大肺活量时的最大呼气流速 剩余50%最大肺活量时的最大呼气流速 剩余25%最大肺活量时的最大呼气流速 呼出25%用力肺活量时的最大呼气流速 呼出50%用力肺活量时的最大呼气流速 呼出75%用力肺活量时的最大呼气流速 用力呼气时间
支气管激发试验
是诊断哮喘的金标准。 通过吸入激发剂,诱发气道平滑肌收缩, 借助肺功能指标的改变来判断支气管是 否缩窄及其程度,是测定气道高反应性 (AHR)最常用、最准确的临床检查。
支气管激发试验结果判读
• 支气管激发试验阳性:在试验过程中,当 FEV1较基础值下降≥20%,可判断为激发 试验阳性,即气道反应性增高。 • 支气管激发试验阴性:如果吸入最大浓度 激发剂后,以上指标仍未达上述标准,则 为气道反应性正常,激发试验阴性。
FEV1 FEV3 FEV6 FEV1%VCma x FEV1%FVC FEV1% FEV6
容积
PEF MMEF75-25 MEF75 MEF50 MEF25 FEF25 FEF50 FE文全称:Forced vital capacity • 中文名称:用力肺活量 • 单位:L • 定义:指完全吸气至TLC位后以最大的努 力、最快 的速度作呼气,直至RV位全部肺 容积。 • 意义:反映机体呼气肺活量的多少。
4、分侧肺功能测定
• 早期做侧卧位和气管插管分侧堵塞左右主支气 管肺功能检测,前者简便,但数据不准,后者 具有侵入性 。 • 放射性核素肺扫描显像并具有创伤性小、安全、 方便的特点,但费用昂贵,难以在国内普及。 • 多排螺旋CT结合肺通气及肺弥散功能分析,逐 步代替了其它分侧肺功能检测。
4、分侧肺功能测定
• 目前很多手术(如开胸手术、重要脏器移 植手术等)已将肺功能检测列入为手术准 入的必备条件。 • 术前肺功能是评估患者对手术耐受力的较 好方法,特别是对于一些边缘型的病人 (介乎与判断手术能否进行之间)有非常 重要的指导作用。
• 胸部外科手术患者 • 腹部外科手术(尤其是上腹部) 患者 • 重度吸烟者、COPD、哮喘患者 • 已知或疑有心肺疾患者 • 老年(>60岁) • 肥胖
支气管舒张试验
• 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张 药物治疗后舒缓的现象称为气道可逆性。
• 通过给予支气管舒张药物的治疗,观察 肺功能指标改变的方法,称为支气管舒 张试验。
支气管舒张试验结果判读
• 若用药后FEV1变化率较用药前增加12%, 且FEV1绝对值增加>200ml,则判断支气 管舒张试验为阳性。 • • 达不到以上标准的为支气管舒张试验阴性。
广东省中医院 周明娟
肺功能临床意义
• • • • • • 鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳嗽的原因 诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病 手术风险评估 疗效评估 ……
中国首部肺功能指南简介
本系列指南2014-17年分别发表在中华结核和呼吸杂志 (1)肺功能检查概述及一般要求; (2)肺量计检查; (3)支气管激发试验; (4)支气管舒张试验; (5)肺弥散功能检查; (6)肺容量检查; (7)气道阻力检查; (8)心肺运动试验。
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 限制性 混合性
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正常: FEV1%预计值 >80% 轻度≥70%,或FEV1/FVC比值<LLN 中度60%~69% 中重度50%~59% 重度35%~49% 极重度<35% MMEF、V50、V75< LLN 为异常 中国首部肺功能指南新标准
肺弥散功能损害严重程度分级:
• 正常: DLCO占预计值%≥80%或LLN; • 轻度障碍:60%≤DLCO占预计值% < 80%或LLN; • 中度障碍:40%≤DLCO占预计值% < 60%; • 重度障碍:DLCO占预计值% < 40%
•术前肺弥散功能反映患者可利用的肺泡膜 面积、厚度及肺毛细血管容积;其测量值明 显下降者术后发生呼吸衰竭的危险性增加。 •动脉血气分析一直是术前评价的一部分, 但异常也不能否定手术。 •DLCO%<40%预计值时,手术风险大; DLCO%>80%预计值时,手术风险轻。
指标——FEV1
• 英文全称:forced expired volume in one second • 中文名称:第1秒用力呼气容积、1秒量 • 单位:L • 定义:指完全吸气至TLC位后在1秒以内的 快速用力呼气量。 • 意义:FEV1既是容积检查也是流量检查。
指标——FEV1/FVC
• 英文全称:forced expired volume in one second to forced vital capacity ratio • 中文名称:1秒率 • 定义:是FEV1与FVC或VC的比值,百分数(%) 表示。 • 意义:是判断气流阻塞的主要指标。大部分 正常人1秒能呼出FVC的70%~80%。
一、肺功能评估手术风险的研究概况 二、外科手术对肺功能的影响 三、评估手术风险的肺功能指标 四、术前肺功能综合评估方案
• 肺功能用于手术风险评估已有50年以上历 史。 • 术前肺功能下降(多见于慢性心、肺疾 病),易发生术后并发症,且以术后肺部 并发症(PPC)最为常见,包括肺炎、肺不张、 肺水肿、肺梗塞、呼吸衰竭等。 • PPC的发生率报道不一致,16-70% ,PPC
3、运动心肺功能试验
•目 前 认 为 VO 2 m a x < 1 0 m l / k g / m i n 或 VO2max<35%预计值为手术禁忌; •VO2max<15ml/kg/min或VO2max<40% 预计值手术风险较大; •VO2max >20ml/kg/min或VO2max>75% 预计值手术风险轻。
3、运动心肺功能试验
•最早应用于临床的运动试验是登楼试验 及定时行走距离试验。 •6分钟步行距离大于1000步或一口气上5 楼(约18.4米)者可耐受手术。 •用此试验预测手术方法简便、无须特殊 设备,但标准难统一,受主观影响大。
3、运动心肺功能试验
运动心肺功能试验:踏车或平板运动,随着运 动负荷的增加,受试者的通气量、最大摄氧量 (VO2max)、二氧化碳产生量、脉率及心搏 出量都相应增加,即增加整个心肺系统及氧运 送系统的负荷,在某种程度上与手术对患者施 加的负荷相似,故能比较全面地评估患者对手 术的耐受力。
• 正常肺功能取决于胸廓完整、呼吸肌健 全、肺组织顺应性良好,气道通畅等。 • 胸肺手术对肺功能影响最大,上腹部次 之。 • 麻醉和术后疼痛对肺功能也有影响。
胸肺手术对肺功能的影响:
1、肋骨切除、胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、 敷料包扎过紧均可大大限制呼吸运动幅度,导致了肺 的限制性通气障碍 。 2、肺切除手术导致肺组织有效容量的减少,用力肺活量 (FVC)下降,可引起肺不张和肺炎等并发 症。 3、心、食道手术,影响患者肺的膨胀,使胸腔容积下降, 术侧膈肌与胸廓完整性被破坏,并损害肋间肌,胸膜 粘连等导致了肺的限制性通气障碍。
肺弥散功能检查指标
• DLCO和肺一氧化碳弥散因子(TLCO) • 肺泡容量(VA) • DLCO与肺泡容量比值(DLCO/VA) • 每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(KCO 或 Krogh因子) • 校正后DLCO值(DLCOC)
肺弥散功能检查结果判断
• 肺弥散功能检查结果是否正常,需与正常预 计值进行比较。
麻醉和术后疼痛对肺功能影响:
1 、麻醉期间,病人全部或部分丧失知觉,肌肉 松弛张力低,因体位改变(卧位)限制了胸廓 或膈肌活动,并使肺内血容量增加,导致胸廓 和肺的顺应性降低。 2、手术切口疼痛限制患者术后的呼吸运动幅度, 怕痛而不敢咳嗽、咯痰,致呼吸道分泌物排出 受限等影响术后肺功能的恢复。
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