第四步：检查者面向患者的足端（3），左右手分别置于胎先露部的两侧（3），沿骨盆入口向下深按（3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。（3）
3、听胎心
正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部），（5）
正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒，（3）
注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）
四部触诊+听胎心操作考核评分标准
姓名：学号：得分：
项目
评分点
得分
备注
准备
（10分）
1、核对患者信息（姓名、床号）（1）
2、解释产科四步触诊、听胎心的目的（1）
3、嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（1）
4、准备胎心听筒或多普勒（1）
5、操作者手清洁（2）
6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）
第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2），两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按进行检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。（3）
第三步：检查者面向孕妇（2），右手拇指与其他4指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接。（3）
答：用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
问题二：中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？（10分）
答：妊娠20周末子宫底在脐下2指。24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐下3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末水平。
操作
（70）
1、患者体位：
患者采取舒适仰卧位在检查床上（2）
双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松（2）
检查者应在孕妇的右侧（2），正确暴露腹部（2）
2、四步触诊：
第一步：检查者面向孕妇（2），左手置于宫底部，手测宫底高度，描述宫底距离脐或剑突的指数（1），估计胎儿大小与妊娠周期是否相符（3）。以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，“若为胎头则硬而园且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则”（3）
总体
（10）
仪表端庄，操作时态度认真严肃（1）
注意患者的反应（1），沟通有礼貌（1）
注意暴露恰当，查后协助患者穿戴（2），注意患者隐私保暖（1）
操作流畅、条理性好（2），顺序正确（1），操作用力得当。（1）
提问
（10）
考官签字考核日期
（三）四部触诊+听胎心操作问题及参考答案
问题一：产前检查四步手法的目的？（10分）