六、出院指导
1.用药指导：教会患儿家属正确使用滴眼剂和眼膏，如有 两种及以上应交替使用，每次间隔5-10分钟以上，以促进 眼炎症消退。 2.饮食指导：合理增加营养，促进伤口愈合，进食营养丰 富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通畅。 3.嘱患儿减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、 揉眼等动作。避免低头弯腰。
• 2.)分类：根据眼外伤的致伤因素，可分为 机械性和非机械性眼外伤两大类。前者包 括钝挫伤、穿通伤和异物伤等；后者有热 烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。
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3.)眼损伤检查： 1.一般检查：软组织、外观、眼球运动 2.视力：校正远视力为标准，参考近视力 3.眼前段检查：裂隙灯、房角镜、验光仪 4.眼后段检查：眼B超、眼底镜、眼底荧光素血管造影、眼底照相 5.视野：中心视野和周边视野
• 3）生活护理
1. 手术后，防止患儿抓伤术眼，家长需格外注意看护。为能防止患 儿挠眼部，可以用纱布包裹双手，或者是利用讲故事或者是利用玩具 等方法来分散患儿的注意力。由于患儿年龄小，并且视力障碍，患儿 不能完全生活自理，需安排家长陪护，加强患儿的基础护理，保持床 单干净、整洁，并及时更换床单。同时，给予周到的照顾和护理，使 用防护栏病床加以保护，加强夜间巡视护理，避免患儿出现坠床危险。 叮嘱患儿将舌尖轻轻抵住上颚，避免感冒、打喷嚏、咳嗽，防止过早 下床活动，而加重病情。如果出现剧烈眼痛、疼痛，需警惕是感染， 应及时通知医师采取有效措施，便于发现早期症状。 2. 嘱患儿家属监督患儿减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽， 打喷嚏，揉眼等动作防止眼球受挤压或碰撞。
破伤风抗毒素脱敏注射法
• 第一次：取原液0.1ml稀释到1ml肌肉注射，观察无紫绀、 气喘或显著呼吸短促、脉搏加速即可30min注射第二次； • 第二次：取原液0.2ml稀释到1ml肌肉注射，如无反应则可 注射第三次； • 第三次：取原液0.3ml稀释到1ml肌肉注射，如无反应则可 注射第四次； • 第四次：取所有余液稀释到1ml肌肉注射。 • 注射抗毒素后观察30min后才可离开。
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6.影像学检查：X线片、CT、MRI
7.眼电生理检查：视网膜电流图 8.视觉诱发电位
二、护理问题
1. 恐惧 与视力下降,患眼疼痛及害怕医 护人员有关 2.自理能力缺陷 关 与年龄小及视力障碍有源自、护理措施• 1）.心理护理
1.给患儿创作一个舒适、安静的环境，用音乐玩具分散患儿注意力， 同时避免强光直射患眼。
2.护理人员首先要稳定患儿的情绪，护理人员在进行操作的过程中， 态度一定和蔼、亲切，动作一定要轻柔。可以通过一些表扬或者是鼓 励的语言，来争取患者的配合，如“宝宝真乖”“宝宝真是个好孩子， 真勇敢”等。也可以通过问患儿几岁了，叫什么名字等来分散患儿的 注意力。与此同时，护理人员也要做好患儿家长的解释工作，争取患 儿家长的理解和配合，让家长多和患儿沟通，排除患儿的恐惧感。
眼外伤----护理查房
病情介绍
• 患儿唐钰淳，男，5岁，因右眼被鸟啄伤眼红，视 力下降1天于5月2号抱送入院。入院时，神清， 专科检查：Vod:0.5，Vos:1.0。右球结膜充血， 颞上角巩膜缘裂伤，伤口表面分泌物，下方前房 积脓，约1mm，虹膜及瞳孔表面纤维素渗出，颞 上虹膜根部前粘黏，瞳孔圆形，直径4mm。对光 反射迟钝，晶状体透明，眼底不可见。初步诊断： 右眼球穿通伤。双眼CT未见明显异常。患儿家属 述其对破伤风过敏，予破伤风抗毒素脱敏注射。
• 2）饮食护理
• 患儿术后麻醉清醒6个小时后，可以先少进温开水，若 患儿无呛咳，可以少量进行半流质、易消化食物，为患儿 提供高维生素、高蛋白、高热量、清淡食物，比如肉类、 牛奶等，提高患儿的机体抵抗能力，注意营养搭配合理， 坚持少食多餐的原则，注意饮食卫生，鼓励患儿多食富含 维生素A食物，比如胡萝卜、动物肝脏等，改善患儿眼角 膜营养状况，以促使患儿的创口愈合。多吃一些新鲜的蔬 菜和水果，确保大便的通畅性。不用力咀嚼硬食物及刺激 性食物，避免引起呛咳和牵拉伤口，致伤口出血。
4.休息与活动“出院一个月内少看电视，多休息，避免强光 刺激及视觉疲劳；卧室光线柔和，通风良好，空气清新； 洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激，外出时最好戴防护 眼镜，防止角膜受伤，近期避免到风沙大的地方，防止异 物吸入眼部引起不适。 5.保护伤眼，不要用力揉眼和压迫眼球，以免伤口裂开，引 起眼内出血。如眼睛有不适应立即到医院就诊，以便及时 处理，定期复查。
破伤风过敏性试验
• 用氯化钠注射液将抗毒素稀释十倍（0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟, 注射部位无明显反应者，即为阴性。可在严密观察下直接 注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿，浸润，特 别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进 行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨 麻疹，鼻咽刺痒，喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用 抗毒素，如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救 准备。一旦发生过敏休克，立即抢救。
• • 当日晚在全麻下行右眼前房清创缝合+眼内 注药+前房成形术。术后予头孢呋辛钠抗炎， 局部消炎散瞳点眼治疗。5月9日，患儿炎 症情况好转，玻璃体混浊减轻，予出院， 嘱其2-3月后拆线。因视力仍只有0.5，建议 转至上级医院继续治疗。
一、相关知识介绍
• 1.） 概念：机械性、物理性和化学性等因 素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的 损伤，通称为眼外伤。病人多半为男性、 青壮年。眼外伤往往造成视力障碍甚至眼 球丧失，是单眼失明的最主要原因。
• 4）预防感染
1.眼部护理：
（1）保持眼部及周围皮肤清洁 （2）检查、治疗及护理操作动作要轻柔，不能按压眼球，不能翻转眼睑 （3）滴完眼药水后嘱患者不要用力闭眼或用手揉眼 （4）滴眼药水时，若泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液或抹去分泌物再 滴眼药水。
2.其他措施
（1）操作技术应注意无菌，动作要轻柔。 （2）观察伤口部位有没有渗液、渗血，如有异常及时报告医生。