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六、常规除颤步骤
5． 判定效果： 电击之后5s VF（室颤）消失——成功；
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除颤前后ECG
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六、常规除颤步骤
6． 除颤注意事项 • 避免接触患者； • 充电要充分（3s）； • 避免短路； • 压皮肤要紧； • 避开溃烂或伤口部位； • 避开内置式起搏器部位； • 误充电须在除颤器上放电； • 尽量避免高氧环境
心 脏 电 复 律 的 护 理
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1
精选
2
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
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3
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
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4
死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停 止
• 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡
• 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死 亡发展
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5
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6
各脏器对缺血缺氧的耐 受能力
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八、除颤并发症
• 功能损伤；
• 皮肤烧伤；
• 心脏停博；
• 前胸和四肢疼痛；
• 周围动脉栓塞
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电复律
禁忌症
绝对禁忌症：
• 洋地黄中毒引起的室上性心动过速
相对禁忌症：
• 转复成功率低或复发率高的心律失常 • 具潜在诱发更快速心律失常危险者 • 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏
部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)
充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，
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放电后观察心电示波,持续心电监护
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
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注意事项
• 连接电源
• 连接电极片
• 正确的体位(垫按 压板,气道通常)
并不能转复VF为正常心律精选
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及早原则
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什么是心律失 常？
• 由于心脏冲动的 频率、节律、起 搏部位、传导速 度与激动次序的 异常而使心脏活 动的规律发生紊 乱。
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心电图成份的组成及各波段
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致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
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室性心动过速
• 适用于室速、室颤
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除颤器用途
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
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操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿）
将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）
按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
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心室扑动
• 当心室率 150250bpm， QRS与ST-T 无从分辨， 但尚有一定 的波形时称 心室扑动
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心室颤动
• 频率达到250-500bpm， 波形及振幅均不规则，呈 混乱的波动时称为心室颤 动（根据波形振幅的大小 可分为粗颤和细颤）
危险者
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电除颤成功的关键：
速度
• 非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性
心律失常，室颤占猝死的3/4
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心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰， 频率在250-350 bpm，AV （房室）传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
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心房颤动
• P波消失，代之以“f”波， “f ”波在V1和II导较易识别， “f ”波频率在350650bpm ，RR 绝对不等
• 垫盐水纱布或涂导电胶 • 充电 • 除颤，如未成功，可连续除颤3次 • 除颤后继续CPR
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六、常规除颤步骤
4． 除颤电极放置部位：
• 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左 腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右 锁骨中线第2，3肋间
• 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好
确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）
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六、常规除颤步骤
2． 患者准备 • 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸
甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和 降压药贴膜等 • CPR（心肺复苏）正常进行 • 除颤前撤除不能耐高电压的仪器
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六、常规除颤步骤
3. 除颤
• 选择能量：单向波200J—— 200~300J——360J；双向波150J
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电复律
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电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
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除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器
• 按放电方式：单向波形；双向波形
• 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律
• 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
—ICD
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同步 种 类
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同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心 律，通常是窦房结
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非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
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非同步电复律
适应症
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治疗原则
• 心肺复苏 • 直流电复律和除颤
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心肺复苏 呼救
体位 胸外 按压
开气道
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遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF（室颤）
• 2． VF最有效治疗是电除颤
• 3． 除颤成功率随时间延长迅 速下降
第1分钟成功率可达90%，
每延迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR（心肺复苏）
• 脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无
氧代谢停止
• 5分钟——脑内ATP（三磷酸腺苷） 枯竭，能量代谢完全停止
• 6分钟——脑神经元发生不可逆的 病理改变大脑
• 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
• 皮肤准备
• 建立静脉通道
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注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与 电极板紧密接触，以 减少肺容积和电阻
• 距离: 两电极板之间 距离≧10CM
• 皮肤: 均匀涂导电糊 (盐水纱布)
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六、常规除颤步骤（指非同步除颤）
1． 明确何种心律失常
• 普通心电监护； • ECG（常规心电图）； • 除颤器监护； • 直接除颤电极监测