18.5-25为正常 2.免疫功能测定
• 淋巴细胞总数和迟发型皮肤过敏试验
外科病人营养状况评定：
3.内脏蛋白测定(g/L) 正常 轻 中
白蛋白 35-50 28-35 21-27 转铁蛋白 2.0-4.0 1.5-2.0 1.0-1.5
重 <21 <1.0
外科病人营养支持的适应症:
1.已存在中、重度营养不良 2.不能正常进食或营养摄入不足可能持续1周
临床营养支持治疗
营养支持概念的发展
• 现代重症医学与临床营养支持理论和技术
的发展几乎是同步的，都已经历了约半个 世纪的历史。数十年来大量强有力的证据 表明，住院病人中存在着普遍的营养不良 ；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养 不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且 显著增加了平均住院时间和医疗费用的支 出；而早期适当的营养支持治疗，则可显 著地降低上述时间与费用。
以上任一问题回答“是”则直接进入营养
状态评分。
B.营养状态评分（见表）：
表
营养状态评分
营养状态受 损评分
没有 （0分） 轻度 （1分）
中度 （2分
正常营养状态
3个月体重丢失＞5%，或 摄食量比正常低 25%~50%
一般情况差，或2月体重丢 失＞5%，或摄食量比 正常低50%~75%
一般情况差，BMI＜18.5， 或1个月体重丢失5%， （或3个月内体重下降 15%）或前1周摄食量 比正常低75%~100%
＞70岁者，加1分
疾病严重程 度评分 没有
（0分） 轻度
（1分）
中度 （2分）
重度 （3分）
患者营养需求
正常营养需要量
患者不需卧床，其蛋白质需要 量略有增加，但可经口服 和补充来满足。
血糖素及炎性介质增加有关
• 糖无氧酵解增加
4.脂类代谢的变化
• 脂肪分解增加，游离脂肪酸和甘油三脂增
加，病人以氧化甘油三脂供能为主
外科病人营养状况评定：
1.体重
• 理想体重=[身高(cm)-100]＊0.9 • 正常(<10%)，轻度(10%-20%)，中度
(20%-40%)，重度(>40%)
• 体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(cm)]2，
患者需卧床，其蛋白质需要相 应增加，但大多数人可经 人工营养得以恢复。
患者需在ICU机械通气支持， 其蛋白质需要增加，不能 人工营养支持满足，但通 过人工营养可使蛋白质分 解和氮丢失明显减少。
营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分
围手术期病人的代谢改变
1.能量代谢的变化: 手术应激所致能量代谢较普通病人高30%
２.蛋白质和氨基酸代谢的变化:
• 骨骼肌分解，释放大量氨基酸 • 肝糖异生，支链氨基酸氧化供能(支链按基
酸/芳香族氨基酸)下降
• 肝脏合成尿素增加导致负氮平衡 • 肝脏白蛋白、转铁蛋白合成合成减少导致
低蛋白血症
围手术期病人的代谢改变
3.碳水化合物代谢的改变
• 胰岛素抵抗，高血糖 • 糖异生增加，可能与异生前体物质、胰高
• 如不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种
酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功 能影响各异；
• 不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，
• 各种甾体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝
血过程有着不同的作用。
• 碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也
不一致。
• 而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之
• 近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院重症
病人营养不良的发生比率却未见下降。
• 原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重
症病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧 代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损 害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症病人进食 ；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性 肥胖病人的增多；特别是许多病人在其入院时多忽视 了营养状态的评估。
以上者 3.高分解、高代谢状态 4.肿瘤病人行放、化疗时 5.针对创伤、感染和MODS的特殊营养支持
外科病人营养支持的目标:
1.纠正营养物的代谢异常 2.提供合理的营养底物 3.特殊营养物调节炎症反应和免疫反应 4.特殊营养物促进创伤愈合
化系统疾病、脑卒中、肾病、烧伤、手术 前后和接受化疗的癌症等患者。
欧洲营养风险筛查方法
• 判断营养支持的效果或患者是否受益，应
使用与转归有关的终点指标，如并发症发 生、住院时间、生活质量、死亡率等。
• 欧洲营养风险筛查（Nutrition Risk Screen
，NRS2002）方法。NRS2002评分≥3的患 者，营养支持所得有效结果明显多于不用 者。目前明确推荐应用《NRS2002》来判 断患者是否需要接受PN、EN支持。
营养风险筛查
《NRS2002》方案采用评分，对NR 加以量度，其总分≥3分者，应立即行营 养支持，＜3分者，暂不行营养支持，
但需每周复查NR。
营养风险筛查方案
A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR 、程度、营养支持否及预后如何。
即：1·BMI〈20.5kg/m2?
2·患者过去3个月体重下降吗？ 3·患者过去1周内有摄食减少吗？ 4·患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
外，还具有清除氧自由基的功能
• 因此，现代临床营养支持已经超越了以往
提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而 通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支 持向功能支持发展，发挥着“药理学营养 ”的重要作用，成为现代危重病治疗的重 要组成部分。
专家意见
• 推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营
养不良，需要给予营养支持。（C级）
• 推荐意见：重症病人的营养支持应尽早开
始。（B级）
• 推荐意见：重症病人的营养支持应充分到
考虑受损器官的耐受能力。（E级）
• 2003年欧洲报告，有营养风险的患者给予
适合的PN、EN支持后能从中获益，表现在 感染并发症减少，住院时间缩短，生活质 量提高，死亡率下降
• 营养风险（nutrition risk）的患者，包括消
• 因此，临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组
成部分，应该得到足够的重视。
• 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多
种基本营养素的补充，随着对机体代谢过 程认识的加深以及对各种营养底物代谢途 径的了解，人们发现各种营养底物在不同 疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给 予方式，对疾病的预后有着显著不同的影 响。