临 床上 应用 最 广， 也 有学者推荐全科医生使用Ｚ ｕ ｎ ｇ 氏 编制的Ｓ Ｄ Ｓ （ Ｓ ｅ ｌ ｆ － Ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｅ ｐ ｅ ｒ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， 抑郁自 评量表） 和Ｄ Ｓ Ｉ （ Ｄ ｅ ｐ ｅ ｒ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｙ ｒ ， 抑郁状态问卷） ， 认为它们操作
同样简便，很适合综合医院用以发现抑郁症患者． 虽然这些量表是用于诊断功能性精神 障碍，但由于迄今为止还没有可用于 Ｐ Ｓ Ｉ 〕 检测的特异量表，故临床医生仍沿用这些量
表检测Ｐ Ｓ Ｄ ．（ 虽然 Ｒ ｉ ｇ ｌ ｅ ｒ 等建议以Ｄ Ｓ Ｍ Ｉ Ｉ Ｉ － Ｒ 作为Ｐ Ｓ Ｄ的诊断标准， 但并未被普遍接
且还可以减少其致残率和致死率．
１诊
断
从大量的临床报道可 见 Ｐ Ｓ Ｄ有很高的发病率，大约为 ２ ０ ％一 ７ ９ ％不等，集中在
４ ０ ％一 ５ ０ ％ 之间［ ４ ， ５ １ ， 而且大部分是发生在卒中 后２ 年内， 尤其在前半年内 ［ ６ １ 。由 于脑
卒中后患者常常出现意识障碍、失语以及认知障碍，难以准确描述自己的各种情绪改 变，导致临床医生无法获得完整准确的信息而作出正确的判断，而且缺乏特殊的仪器和 特异性的生化指标作评估，加上以往临床医生只注重患者的躯体症状，忽视了患者的心 理障碍， 故临床漏诊率很高． Ｐ Ｓ Ｄ目 前尚无统一的特异性诊断标准．由于它是在卒中后 出现的情感障碍，属于继发性抑郁， 所以诊断必须具备脑卒中这个前提条件， 且又符合
２ ０ ０ ５ 年 ５月 Ｍａ ｙ ２ ０ ０ ５
汕头大学学报 （ 自 然科学版）
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｔ ｏ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ）
第２ ０ 卷 第２ 期
Ｖｏ ｌ ． ２ ０ Ｎｏ ． ２
文章编号：１ ０ ０ １ － ４ ２ １ ７ （ ２ ０ ０ ５ ） ０ ２ － ０ ０ ７ ５ － ０ ６
脑卒中后， ， 金钦华，
（ １ ．汕头大学医学院第二附属医院神经内科，广东 汕头 ５ １ ５ ０ ４ １ ； ２ ．汕头大学精神卫生中心，广东 汕头 ５ １ ５ ０ ６ ３ ）
摘 要： 针对脑卒中后抑郁症临床漏诊率高的问题，介绍了该病症的临床症状以及诊断标
准； 介绍 了治 疗该病症的疗法和治疗药物， 对其疗效和副作用进行了分析比较， 并指出综
合治疗更适合老年患者 ． 关键词： 脑卒中；脑卒中后抑郁； 诊断；治疗
中图分类号： Ｒ ７ ４ １ ； Ｒ ７ ４ ９
文献标识码： Ａ
收稿 日期： ２ ０ ０ ５ 一 ０ ３ 一１ ７ 作者简介：刘忆星（ １ ９ ６ １ ） 一） ，女，广东汕头人，副主任医生 ．
７ ６
汕头大学学报 （ 自然科学版）
第２ ． ０ 卷
抑郁症的诊断标准．国内外学者基本采用功能性抑郁症的各种诊断标准、量表和参数．
目 前国际 上采用的 诊断 标准主 要有Ｄ Ｓ Ｍ （ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ａ ｎ ｕ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ － ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ） Ｉ Ｉ Ｉ ， Ｄ Ｓ Ｍ班 － Ｒ （ 美国 精神疾病诊断和统计学指南第３ 版修订版） ， Ｄ Ｓ Ｍ Ｉ Ｖ ＂ 〕 国内
究才在国内真正成为热点．鉴于抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也妨碍其神经功
能的 恢复Ｕ ｌ ， 甚至可能导致死亡［ ２ ］ ， 越来越多的 学者认为对脑卒中 后抑郁的早期诊断和 积 极 干预 是 非常 必要的 ［ ３ １ ， 积 极抗抑郁 治 疗不 但 有助于 卒中 后患者神 经功能的 康复， 而
０ 引 言
脑卒中 后抑郁（ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｓ ｔ ｏ ｒ ｋ ｅ ｄ ｅ ｐ ｅ ｒ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｓ Ｄ ） 是指 脑卒中 发生后， 以 情绪低落、 兴趣减
退为主的病症，为脑卒中后常见的并发症．过去临床医生因对其认识不足造成很大的漏
诊．１ ９ ７ ９ 年，Ｆ ｉ ｅ ｂ ｅ ｌ 等对此病症进行了报道， 此后国外许多学者进行了相应的研究，徐 存理等在 １ ９ ８ ７ 年也关注到脑卒中后出现抑郁这个问题，但是直到近几年对该病症的研
为； ⑦睡眠障碍，如失眠、早醒、睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻； ⑨性欲明显
减退 ．
２ ）严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果． ３ ）病程标准 符合症状标准和严重标准并至少持续 ２ 周．
至 于 定量标准， 一般采用各种定量量表进行评定， 常用量表有Ｈ Ａ Ｍ Ｄ ＂ ＇ （ Ｈ ａ ｍ ｉ ｌ ｔ ｏ ｎ
受． ）
２ 治
疗
早期的康复治疗对于脑卒中患者神经功能的恢复非常重要，但卒中后的抑郁症状却 加重了患者的精神痛苦，压制了患者的康复愿望， 从而延误了康复的最佳时机，致使功 能重建变得困难． 有许多学者认为积极治疗 Ｐ Ｓ Ｄ不但可以改善患者的认知功能，而且
常常采用 Ｃ Ｃ Ｍ Ｄ － ３ （ 中国精神障碍分类与诊断标准第 ３ 版） 抑郁症诊断标准作为定性诊断
标准 ．
１ ）症状标准 以心境低落为主，并至少有下述症状中的４ 项：①兴趣丧失，无愉
快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越； ④自 我评价过低或自 责，或有
内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头，或有 自杀、自伤行
Ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， 汉密尔顿抑郁量表） ， Ｚ ｕ ｎ ｇ ＇ ｓ ， Ｃ Ｅ Ｓ Ｄ ， Ｇ Ｄ Ｓ ， Ｍ Ａ Ｄ Ｒ Ｓ ， Ｃ Ｄ Ｉ ， Ｂ Ｄ Ｉ
等， 但缺乏全球统一的标准，其中 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ因其简单易操作且贴近抑郁的主要内容而在