第十三章 主要经呼吸道感染的细菌
马春玲 刘琳琳 山东医学高等专科学校
目
录
第一节 结核分枝杆菌
第二节 其他常见呼吸道感染细菌
重点难点
重点：结核分枝杆菌的生物学性状、致病性、免疫性。 难点：熟悉白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌和百日咳鲍特菌的生物学性 状和致病性。
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第一节 结核分枝杆菌
结核分枝杆菌（M. tuberculosis）俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。
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（四）防治原则
预防：卡介苗特异性预防接种，免疫力可以维持3~5年。 治疗原则：早期发现、早治疗、长期联合用药。 一线药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素。
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第二节 其他常见呼吸道感染细菌
生物学性状 主要致病物质 G+ 一端或两端膨大 白喉毒素 成棒状，菌体粗细不 匀，排列不规则（字 母或栅栏状），一端 或两端有明显的异染 颗粒——鉴定意义。 所致疾病 主要临床表现
主要致病物质 所致疾病 致病物质包括： 引起人类 ①百日咳外毒素； 百日咳 ②腺苷酸环化酶 毒素 ③血凝素
主要临床表现 潜伏期1～2周。病程分 为3期：①发病早期 （卡他期）；②痉咳期； ③恢复期 由于病程较长，以咳嗽 症状为主，故名百日咳。
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嗜肺军团 菌
生物学性状 两端钝圆的G-小杆菌， 有显著多形性
白喉棒状杆菌
常见引起儿童的 白喉。 原发感染： 急性化 脓性感染， 如鼻咽 炎、 肺炎等。 继发 感染： 表现有慢性 支气管炎、 鼻窦炎 等。 引起人类百日咳。
流感嗜血杆菌
主要是内毒素、 荚膜和菌毛。
百日咳包特菌
致病物质主要是百日 咳外毒素、 腺苷酸环化 酶毒素，血凝素。
嗜肺军团菌
主要致病物质包括多 种酶类、 内毒素样物质 和外毒素。
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2.继发感染—多见成人（潜伏病灶引起的内源性感染） 病灶特点： 常限于局部，但不易扩散，被纤维囊包绕的干酪样坏死可以钙化痊愈。 如果干酪样坏死被液化，可形成空洞和开放性肺结核。
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（三）免疫性与超敏反应
1.感染率高，发病率低，人体对该菌有较强免疫力，主要是细胞免疫效 应，属于感染免疫（有菌免疫）。 2.细胞免疫与迟发型超敏反应同时参与。
引起军团病 （有肺 炎型和流感类两 类） 。
乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整齐。
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（三）抵抗力 1.抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂。 2.对湿热、紫外线和乙醇敏感。 3.对链霉素、异烟肼、利福平等敏感，但易产生耐药性。 （四）变异性 结核分枝杆菌可发生菌落变异、毒力变异等多种变异。
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二、致病性和免疫性
（一）致病性 结核分枝杆菌不产生内、外毒素，无侵袭性酶。 其致病机理主要是： 1.细菌繁殖诱导炎症反应。 2.代谢产物毒性作用 3.抗体对菌体成分产生免疫病理损伤： 菌体成分 7
主要致病物质 内毒素
所致疾病
主要临床表现
主要通过呼吸道 原发感染：以小儿多见 在人间传播，引 继发感染：常继发于流感、 起某些器官急性 麻疹等疾病，表现有慢性 化脓性感染 支气管炎、鼻窦炎等，以 成人多见
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百日咳鲍特菌
生物学性状 G-，卵圆形短小杆 菌，在B-G培养基 上可见细小、光滑、 银灰色的菌落，周 围有模糊的溶血环， 常发生光滑型至粗 糙型变异
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（二）所致疾病
传染源：开放型肺结核患者。
传播途径：呼吸道、消化道、损伤—多见儿童（外源性感染） 结核分枝杆菌进入肺泡引起肺泡渗出性炎症，结核分枝杆菌沿
淋巴管扩散导致肺门淋巴结肿大形成原发性综合征（哑铃型阴影）。
大多数人免疫力强，形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 少数人免疫力差，活动性肺结核→干酪样坏死→粟粒样结核
一、生物学性状
（一） 形态结构与染色 菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳 性。
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（二）培养特性
1.专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5~6.8
2.营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、 孔雀绿等）。
3.生长缓慢，18h分裂一次，2~4周形成R型菌落，“菜花样菌落”，
白 喉 棒 状 杆 菌
传染源：病人、 1.局部症状：炎症、纤维蛋白
带菌者
传播途径：呼 吸道（飞沫） 易感人群：6月 ~5岁
渗出（假膜）
2.全身中毒症状：神经炎、心 肌炎、外周神经炎（膈肌麻 痹—呼吸困难—声带麻痹— 声音嘶哑—软腭麻痹—吞咽 困难）
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生物学性状 流 感 嗜 血 杆 菌 G-小杆菌。普通培 养基上不生长。生 长需要X和V因子。 巧克力平板上，培 养24小时后生成细 小、无色透明露滴 状菌落
主要致病物质 所致疾病 主要临床表现 主要致病物质 军团病 两种类型：①肺炎型： 包括多种酶类、 ②流感样型 内毒素样物质 和外毒素
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本章小结
种类 结核分枝杆菌 生物学特征 抗酸染色阳性，常 用 LowensteinJensen 固体培养基 培养。 革兰染色阳性， 美蓝或奈瑟染色 可见异染颗粒。 革兰染色阴性小 杆菌，在 X 和 V 因子存在的巧克 力平板上可以生 长。 革兰阴性小杆菌， 在 B-G 培养基上 可见细小、光滑、 银灰色的菌落， 周围有模糊的溶 血环。 革兰阴性小杆菌， 在活性炭－酵母 浸出液琼脂中生 长良好。 致病物质 菌体成分为主要致病 物质包括脂质（磷脂、 索状因子、 蜡质 D 和硫 酸脑苷脂） 、蛋白质 和荚膜。 主要是白喉外毒素。 所致疾病 常见肺结核， 有原 发感染和继发感 染两种类型。