–排除右室依赖性冠状动脉循环
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
操作步骤 –气管插管机械通气、静脉复合麻醉 –右心导管检查术、右室造影术 –PA/IVS患儿加做左室造影术 （显示MPA形态、位置）
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–建立钢丝轨道（CPS 12例） • 将5F-JR 2.5右冠状导管置于RVOT－PV下方 （早产儿用4F导管） • 用0.014in×190cm钢丝，通过狭窄的PV口， 经过PDA，送至DAo
并发症 – 6例 术后低氧血症
术后停用PGE1，SpO2低于80% 需延长使用PGE1 3～14天
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
随 访 （1月～ 2年）
– 11例残余轻度以下PS （PG：5～45 mmHg） – 2例残余中度PS （PG：45～60 mmHg） – 3例残余重度PS （PG：80 ～90 mmHg）
（球囊位置不宜太低）
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
射频瓣膜打孔术（PA/IVS 15例）
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
射频瓣膜打孔术
–放电能量 • 功率：5～8W • 时间：2S
–打孔成功后行PBPV术
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–预扩张肺动脉瓣 • 采用直径2.5～4mm的小球囊 • 以稀释造影剂充胀球囊 • 预扩张肺动脉瓣3～4次
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–经皮球囊肺动脉瓣成形术 （PBPV）
• 选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊， 扩张肺动脉瓣2～3次
（术前平均1.6，术后平均0.9，p<0.001）
• 1例 死亡 （为2天 PA/IVS患儿）
–因左室造影致左室后壁破裂、心包填塞 –紧急外科手术修补，最终因左室收缩无力死亡
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
• 球囊/瓣环径比值：1.1±0.1 （最大球囊直径6～12 mm）
• 手术时间：127.5±32.6分钟
2例 3个月后再次PBPV术 – 所有患儿术后仅有轻度PR，轻～中度TR – PDA 15例术后1～3月闭合，仅1例尚未闭合 – PFO 3例术后6～12月闭合，其余未闭合
结论
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
新生儿CPS及PA/IVS经导管介入治疗 – 安全、有效 – 避免体外循环，创伤小，术后恢复快 – 推荐在有经验的心脏中心开展
即时疗效判断
– SPO2升高（94％以上） – RVP下降或RVP/AoP下降； – 跨瓣PG下降； – 右室造影显示瓣膜开放
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
• 26例（98%）介入治疗成功
–RVP明显下降
（术前平均120.1mmHg，术后平均58.8mmHg，p<0.001）
–RVP/AoP比值明显下降
临床资料
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–临床表现：生后即气促、重度紫绀 –经皮血氧饱和度（SpO2）：60～70％ –所有患儿诊断明确后即使用PGE1开放PDA –4例术前需要呼吸机辅助呼吸
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
超声心动图（确诊）
–CPS 12例（跨瓣PG>90mmHg） –PA/IVS 15例（RVP>90mmHg，RVP/AoP>1） –均合并PDA，PFO，重度TR –6例伴右室发育不良，右室三部分均存在
新生儿期：重度紫绀及心力衰竭 生存依赖于动脉导管未闭（PDA） 早期治疗极为重要
临床资料
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–时间：2006年6月～2008年7月 –病例：新生儿 27例 （其中1例为早产儿）
男 22 例，女 5 例 –年龄：2～30天 （平均20.4±10.7天） –体重：2.3～4.8Kg （平均3.8±0.8Kg）
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的 经导管闭锁的肺动脉瓣 • 大量TR • 确定有无右室依赖性
冠状动脉循环
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
适应症
–瓣膜型狭窄或闭锁 可同时合并轻度/中度右室发育不良
–跨瓣PG> 90 mmHg RVP > 90 mmHg ，RVP/AoP> 1
• X线曝光时间：25.2±7.2分钟
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
并发症 – 6例 术中右室流出道痉挛
由导管刺激引起，撤离后缓解
– 2例 心包积液 • 1例中量 心包穿刺抽液好转 • 1例少量 药物治疗后吸收
– 1例 室上性心动过速 心律平有效
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
广东省人民医院 广东省心血管研究所
张智伟
概述
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
危重肺动脉瓣狭窄
（Critical Pulmonary Stenosis，CPS）
室间隔完整型肺动脉瓣闭锁
（ Pulmonary atrasia with intact ventricular septum，PA/IVS ）
三尖瓣Z值：﹣1.1～0.6， –无右室依赖性冠状动脉循环
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
右心导管检查术 • RVP 重度升高， RVP>90mmHg • RVP/ AoP >1
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
CPS右室造影术 • 针孔大小的肺动脉瓣口 • 大量TR