访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü6分钟步行试验： •6分钟步行360m≌VO2max=12ml/(min.kg) •6分钟步行660m≌ VO2max <15 ml/(min.kg)
p肝肾功能 p其他 ü血液系统 ü内分泌 ü变态反应 ü妊娠
访视病人、系统检诊
麻醉、手术风险判断
分级
标准
I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
麻醉前病情评估与准 备
麻醉前访视的步骤与方法
复习病历
分析实验室检查
访视病人、系统检诊
麻醉、手术风险判断
知情同意
复习病历
外科情况
手术情况
并存病及治疗情况
分析实验室检查
必查项目
三大常规，肝肾功能， 肝炎（HBV），凝血机制 （PT、APTT及纤维蛋白 原含量）
备选项目
ECG，胸片，水电质酸碱 平衡、血糖
访视病人、系统检诊
p呼吸系统 ü术后呼吸功能不全的因素有： •肺活量<预计值60% •通气储备<70% •(FEV1.0/FVC%)<60%或50% •FVC<15ml/kg
访视病人、系统检诊
p呼吸系统 ü最大自主通气量： •MVV=预计值50%-60%:手术安全 •MVV<预计值50%:手术有风险 •MVV<预计值30%手术禁忌
Ⅵ 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或 “E”
知情同意
技巧告知
麻醉前用药
镇静
麻
醉
前
镇痛
用
药
的
抑制腺体分泌,防局麻醉药毒性
目
的
调整自主神经功能,消弱不良反射
麻醉前用药
安定镇静药：苯二氮卓类
麻
醉
催眠药：苯巴比妥(鲁米那)
前
常
镇痛药
用
药
抗胆碱药:盐酸戊乙奎醚
死亡率(%) 0.06-0.08
II 心、肺、肝、肾等轻度病变，但代偿健全
0.27-0.40
III
病变严重，功能减低，尚在代偿范围内。体力活动受 限，但尚能应付日常工作
1.82-4.30
IV
病变严重，功能代偿不全。丧失日常工作能力，经常 面临生命威胁
7.80-23.0
V 病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术非常危险 9.40-50.7
过12.9mmol/L ），尿糖≤++，尿酮体（-）
✓ CNS：认知功能障碍、抗抑郁药 ✓ 血液系统
术前准备的要点 ✓ 胃肠道：
成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ）
>3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h <3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h)
术前准备的要点 ✓ 麻醉手术前治疗用药的停与否： 心血管药和内分泌药:不停 抗抑郁药:停 抗凝药:停
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü超声心动图 •EF<50%:中危 •EF<25%高危
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü屏气试验(反映心肺储备功能) •>30S正常 •<20S肺功能不全
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü爬楼梯试验：≥三层,储备好
访视病人、系统检诊
p心血管系统 ü6分钟步行试验： •与VO2max相关发生好 •VO2max≥20ml/(min.kg)，肺部并发症少 •VO2max ≤10 ml/(min.kg)，死亡率>30%
访视病人、系统检诊 p呼吸系统 ü术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •肺功能损害程度 •慢性肺部疾病 •并存中重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者
பைடு நூலகம்
访视病人、系统检诊
p呼吸系统 ü术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： •PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg •吸烟史 •哮喘史 •支气管肺部并发症
物
H2受体阻断药:盐酸戊乙奎醚
麻醉前用药选择：
全麻：镇静药、抗胆碱药 腰麻：镇静药 硬膜外：镇痛药
第二节 麻醉和手术前准备
麻醉和手术前准备的临床意义 生理、心理保持最佳状态、避免意外、保 证安全
术前准备的要点
术前准备的要点 ✓ 全身情况 ✓ 呼吸系统 ✓ 心血管系统 ✓肝 ✓肾
术前准备的要点 ✓ 内分泌系统：空腹血糖≤7.7mmol/L（最高不超
抗凝药:停药时间 肝素类:停药后4-5半衰期全部排出 阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需>1W 华法令(维生素K抑制药):停药3-5天
硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 硬膜外置管 肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时) 硬膜外拔管 停肝素后10-12小时以上 肝素继续使用 硬膜外拔管2小时后 硬膜外置管期 低分子肝素由Bid改为qd
麻醉方法、器械与药品准备 ✓ 麻醉方案制订原则 良好的麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术要求 结合医院及个人条件
麻醉方法、器械与药品准备 ✓ 麻醉器械准备：麻醉、监测和复苏用品 ✓ 药品准备：麻醉用药及急救用药准备
病人入手术室后的复核
先休息休息