复前．护士应帮助做伤肢（指）关节的被动运动和按摩，６～ ８次／ｄ，每次１０～２０ ｒａｉｎ。循序渐进．由少到多。（④神经恢复后， 尽量鼓励患者主动运动。再结合使用微波治疗，超声波理疗
３讨论 护十的密切配合，术前术后精心的护理，可提高手术成 功率，促进断肢（指）再植术患者肢体功能的恢复。 【参考文献】
光纤；鼻内镜镜头有雾气或ＪＩＩｌ迹时可用０．５％碘伏棉球轻轻擦
拭镜头，以保持良好的显像效果，从而保持手术野清晰；鼻内 镜手术器械手术后要认真清洁、保养。专人保管避免遗失和 人为的损坏，延长器械的使用时间。
总之。只有充分ｊ，解了手术步骤。完善细致地进行术前 准备，熟练掌握鼻内镜器械设备的性能、使用。精确、熟练地
【ｌ】黄丽娟，赵纪波．住院患者的心理需要及护理叨．中国医药导报，２００８，５ （１０）：２８． 【２】唐克民。骨科临床护理操作细节【Ｍ】．北京：人民卫生科技出版社，２００８：
１１１．
等，以达到恢复伤肢最大功能。③术后３周为软组织愈合
期。未制动关节可做轻微伸埔运动，术后６～８周，骨折已愈
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合，可进行各指各关节的主动运动［４１。④心理护理对再植肢体
・现代护理・
２００９年１１月第６卷第３３期
１
２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理
王翠莲
（江苏省大丰市人民医院手术室，江苏大丰２２４１００）
【摘要】目的：探讨１２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的手术配合及护理。方法：对２００８年１月一２００９年６月施行的 １２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理进行同顾性总结。结果：１２０例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术 手术顺利、效果满意，无一例发生并发症。结论：充分了解手术步骤，完善的术前准备，掌握鼻内镜器械、设备的性 能和使用，准确、熟练的手术配合，全面细致的围术期护理，是保障手术顺利进行、减少手术并发症发生的关键。 【关键词１鼻内镜；功能性鼻窭开放；手术配合；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）１１（Ｃ）－０８６—０２
我国的鼻内镜外科创建于２０世纪８０年代，鼻内镜发展 到今天．手术的应用范围不断扩大。已延伸到耳鼻咽喉头颈 外科的诸多领域。近几年来鼻内镜手术因损伤小、出血少、 恢复快且能最大限度地保留和恢复鼻腔的生理功能，而越来 越受到患者的青睐。我院自２００３年开展鼻内镜手术以来， 已施行了２ ０００多例鼻内镜手术。其中２００８年１月一２００９年 ６月施行了１２０例鼻内镜下功能副鼻窦开放手术，通过完善的 术前准备．精湛的术中配合，手术效果满意，无一例发生并发 症。现将术中护理配合总结如下： １资料与方法
ＫＵ立止血静脉推注．以减少术中出ＩＩＩＬ。协助麻醉医师实
施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐 惧。 １．５．１．５要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前。用０．５％ 金霉素眼膏涂在患者眼内．防止冷光源强烈的光线损伤患者 的眼角膜、结膜。 １．５．１．６连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各 种导线。由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻 内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显 像效果。 １．５．１．７术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及 出血情况．如果吸出的ＩＩＩＬ莓超过２００ ｍｌ以上应及时报告医 生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局 麻患者还要观察面色，意识、四肢未梢循环情况，询问患者有 无不适．及时与医师沟通酌情处理。 １．５．１．８手术结束时，擦净患者面部ＩｌｌＬ迹．将留在前鼻孔外的 纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位。 减轻患者不适。 １．５．１．９手术结束后．及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切 器导线收好．防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管 时要守护在患者身边。及时与患者交流，询问患者有无不适
线、鼻切割吸引器等。鼻腔黏膜表面麻醉。鼻中隔黏膜下局 部浸润麻醉。用全自动鼻吸切器切除鼻息肉。切除钩突，开 放上颌窦。根据病变程度酌情开放额窦、筛窦、蝶窭。检查、修 整鼻腔黏膜．用全自动鼻吸切器或黏膜切钳修整鼻腔黏膜至 完整．注意术腔不能有骨质裸露。检查有无出血或渗血，如 有出血用双极电凝止血．放入膨胀海绵或明胶海绵．用凡士 林纱条或藻酸钙填塞双侧鼻腔。 １．４术前准备 １．４．１器械准备：鼻内镜手术设备一套包括监视系统、图像存 储系统、视频转换器、各种角度的鼻内镜镜头、冷光源纤维光 缆、视频彩色打印机、录像机、伞自动无损伤电动鼻吸切机。 器械包括筛窦钳（分别为Ｏｏ、４５。和９０。）、不Ｉ司角度和规格的 咬切钳，不同角度的咬骨钳、成人及小儿用反张咬骨钳、不同 角度和不同方向的上颌窦组织钳、不同角度吸引器头、镰状 刀和刮匙、上颌窦开窗器以及常规的上颌窦根治器械。检查 各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 １．４．２物晶准备：无菌的敷料包及手术衣、２台吸引器、高频电 刀、无菌的保护套３个、２支５ ｌＩｌｌ一次性注射器，吸引连接管 ２根．必要时准备５０ ｎｌｌ注射器及０．５％甲硝唑溶液以备鼻腔 冲洗。 １．４．３药物准备：盐酸肾上腺素ｌ ｍｇ、金霉素眼膏、呋麻滴鼻 液（１０ ＩＩｌｌ含呋喃西林２ ｎｌｇ，盐酸麻黄碱１００ ｍｇ）２支、ｌ ＫＵ 立止血１支、０．９％氯化钠。
鼻塞、头痛、鼻漏等症状消失，鼻腔通气良好，术后随访３个月～
１年，未见复发。 ３讨论 现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识。强调 手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜 以便恢复引流州。所以手术达到ｒ既精确、彻底地清除病灶又 恢复功能的双重日的［５１。鼻内镜手术对护理配合要求较高，手 术室护理人员要加强学习新知识、新技术，提高整体素质。熟练 掌握各种仪器的性能和使用注意事项，严格执行仪器操作规 程，保证各种仪器的正常运转；在连接鼻内镜系统设备时动 作要轻柔，防止碰撞、跌落等损坏，鼻内镜导线和冷光源导线 弯曲角度要＞９ｃｙＤ．最好无角度环形弯曲直径＞１５ ｃｍ［６１．避免折断
进行手术配合，全面做好嗣术期护理，才能保证鼻内镜手术的顺
利进行，才能更好地配合手术，让患者满意、让手术医生满
意，这也是护理工作应该努力的方向。 【参考文献１
【ｌ】范永华．鼻内镜鼻窦手术２２０例护理体会阴．中国医药导报２００９，６（１４）：
１１３．
并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳
定、血氧饱和度＞９６％时与麻醉师一起护送回病房．并向病房 护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及 出血情况等。 １．５．２器械护士配合 １．５．２．１提前１５ ｍｉｎ洗手。将经过２％戊二醛浸泡１０ ｈ灭菌的 器械用生理盐水冲洗两遍。整理好器械台，准备好局麻药或 局部浸润药。局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做 好明显标记。准备呋麻液浸湿的棉片或纱条，剪成３－４ 长的小段备用。
１．５手术配合 １．５．１巡回护士配合 １．５．１．１手术前１ ｄ进行术前访视ｆｌ－３１，查看术前各项检查结果， 了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染 病．向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体 过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无 痛的情况下进行。消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配 合手术及治疗。 １．５．１．２手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像 系统放在患者头部前左侧。显示器倾斜４５。面对术者。双极 电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一 台吸引器放在患者右侧．并且要把脚控开关放在合适位置。 １．５．１．３调节好手术问的温湿度，患者进入手术间后．热情接 待．仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮 及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高３０。一４５０，双上 肢用中单同定于身体两侧，下肢抬高１５０一３００，用约束带在膝 关节上松紧适宜地固定妥当。 １．５．１．４建立静脉通道．一般用２伊静脉留置针在下肢选择大 隐静脉穿刺。保持术中静脉输液畅通。术前０．５ ｈ常规用０．５～
１．１一般资料
本组病例１２０例，其中男６６例，女５４例，最大７８岁，最 小１３岁。平均４２．４２岁。鼻窦炎伴鼻息肉４３例，鼻窦炎伴鼻 中隔偏曲１９例，单纯慢性鼻窦炎４７例，上颌窦炎１０例，上 颌窦病变伴鼻息肉１例。 １．２麻醉方法 视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选 择局部麻醉或全身麻醉，较复杂手术或小儿手术则选全身麻 醉，本组病例１１８例选择１ｒ全身麻醉。只有２例选择了局部 麻醉。 １．３手术方法 用７５％酒精纱布消毒口颌面部、鼻部，铺好手术单，连接 并妥善固定好鼻内镜导线、冷光源导线，吸引器管、双极电凝
功能康复的影响。肢体残疾的患者，常有心理上的不良情 绪反应。所以，护士要经常关心帮助患者，了解掌握其心理 活动，做好心理护理。使患者保持心理平衡，从而勇敢地面对 现实，树立新的生活目标和实现自我价值的愿望．能够逐渐稳 定情绪，积极配合治疗，从而达到肢体残疾的功能恢复。 ２结果
【３】陆以佳．外科护理学ｆＭ】．２版．北京：人民卫生出版社，２００１：１５２． １４】古安武，文朝．断指再植术后血液流变学Ｉ临床分析【Ｊ】．中国医药导报， ２００７，４｛８）：３８． 【５】陈越卢，李淑芳，黄少娟．肢体断离伤的术前急诊护理１１１．中国现代医 生，２００８，４６（５）：１２７． （收稿日期：２００９－－０７—１０）
本组患者手术均成功。术后恢复满意。
８６巾目匮药写鼻ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
万方数据
２００９年１１月第６卷第３３期
・现代护理・
冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。 １．５．２．３集中注意力观察手术的进程。正确、快速地传递手术 器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切割组 织时要保证吸引器头通畅，防止影响手术的进行。 １．５．２．４手术中．对使用的棉片或纱条要心中有数．及时收回、 严格清点，避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本， 待手术结束后交给术者。
１．０
１．５．２．５术中严格执行无菌技术操作原则。监督并督促术者及
参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增 加患者的痛苦。 １．５．２．６手术结束后。用生理盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及 鼻吸切割器导线．所用器械清水洗净后。放入含酶清洗液中 浸泡３—５ ｍｉｎ，再放入润滑剂中浸泡１ ｒａｉｎ。取出晾干。鼻内 镜手术的特殊器械管腔纤细精细。在清洗时要细致、认真，防 止碰撞损坏。 ２结果 １２０例鼻内镜下功能性副鼻窦开放手术中．无一例因护 理配合不当而影响手术进行者。且手术效果满意。所有患者