外修单位
联系电话
故障现象
□故障停机；□部分功能失效；□附件损坏；□不规则或偶发故障；
□性能指标偏离；□开机后死机；□其他
故障原因
1.□人为因素：□操作不当；□正失调；□保养不当；
2.□设备故障：□电源损坏；□保险丝熔断；□内部电路损坏；□机械传动部分损坏；
□电机损坏；□记录器损坏；□显示器损坏；□附件损坏；□电池失效；□软件损坏；
3.□外界环境因素：□电源；□温度；□湿度；□气源；□水源；□电磁干扰
维修内容
□修理；□更换部件；□电路板更换；□附件更换；□调试和校正；
□维护、保养；□软件重新设置或安装；□排除外界因素；□其他
三、维修配件信息
维修配件名称
型号规格（备件号）
数量
单价
合计
四、维修结果
维修后状态
□工作正常； □基本功能正常； □需进一步修理； □需外送修理；
□无法修复； □其他
维修时间
周期
开始
结束
月 日
月 日
配件等
待时间
实际维修时间
费用总计
维修费
材料费
合计
备注
维修人
签字
验收人签字
医疗器械维修报告单
维修工作单号：日期：年月日
一、设备基本信息
设备名称
设备编号
型号规格
出厂编号
品 牌
生产厂家
使用科室
电话
启用日期
年 月 日
保修时间
年 月 日
二、维修内容
工作性质
1.□自主维修：□维修维修；□预防性维修；□计量、检测后维修
2.□外修：□质保期内维修；□厂家合同维修；□第三方合同维修；□临时叫修