中国药房2009年第20卷第16期Ch ina Pharmac y 2009V ol.20No.16#1271#主管药师。
研究方向:临床药学。
电话:0931-*******。
E -m ail:w h x Ë1972@1631com Clinical Pharmacists .Partici p atin g in the Mana g ement of Clinical A pp lication on Antibacterial Dru g s WAN G H ui_x ia,LIU Zon g _wu (De p t 1of Phar mac y ,Lanzhou No 12Peo p le .s H os p ital,Lanzhou 730046,China)ABSTRACT OBJECT IVE:T o p rovide reference for im p rovin g the rat ional use of antibacterial dru g s in hos p it al 1M ETH -ODS :Various measures w ere taken by clinical pharmacists t o int erfere w ith the clinical application of antibact erial drugs 1RESULT S &CONCLUSIONS :Rational use and standard management of ant ibacterial drugs in hospit al can be achieved by t aking a series measures such as enhancing clinical pharmacists .ow n qualit y,pharm acists .participating in clinical m edicat ion m anagement at the right mom ent,strengthening cooperat ion among different depart ments and bringing pharm acist .specialt y advantages int o full play 1KEY WORDS Clinical pharm acists;Intervention;Antibacterial drugs;Application managem ent #药师之友#临床药师如何参与抗菌药物临床应用管理王惠霞,刘宗武(兰州市第二人民医院药剂科,兰州市730046)中图分类号R 95文献标识码B文章编号1001-0408(2009)16-1271-02摘要目的:为提高医院抗菌药物的合理应用提供参考。
方法:临床药师发挥其专业特长,采取各种措施干预抗菌药物的临床应用。
结果与结论:通过强化自身素质、适时参与临床用药管理、加强部门间协作等一系列措施,充分发挥临床药师专业特长,有效促进抗菌药物的合理应用与规范化管理。
关键词临床药师;干预;抗菌药物;应用管理深入临床,参与临床用药,协助医师解决药物治疗中存在的问题,是临床药师的主要职责之一,而抗菌药物是目前临床应用最广泛的药物,且不合理使用现象十分突出。
因此,临床药师如何发挥专业特长,有效干预抗菌药物的临床应用,是一个值得实践与探讨的问题。
本文就我院临床药师如何介入抗菌药物临床应用流程管理作一介绍,以供同行参考。
1强化专业素质,完善自身修养,做到有准备、有计划参与临床用药,不仅需要临床药师有扎实的专业知识,同时也要具备协调、沟通能力及良好的心理素质。
所以,在开展工作前,药剂科采取考核、奖惩等措施,要求临床药师不仅要掌握临床各种常用抗菌药物的适应证、不良反应、药物相互作用、药效学与药动学等知识,熟悉各专科感染性疾病治疗指南的相关内容及5抗菌药物临床应用指导原则6等政策性规定的具体要求外,还要具有一定的心理学知识和协调、沟通能力。
2力争决策层的认可与支持,适时参与抗菌药物的临床应用管理由于抗菌药物的合理应用与临床管理是个整体、综合的管理系统,涉及医、药、护、患各个方面,临床药师若要有效介入其中并发挥重要作用,除需具备专业特长外,还需得到医院决策层的认可与支持。
鉴于此,药剂科在加强临床药师培训的同时,开展了以下具体工作,从而得到了院领导的认可与支持:(1)以5药讯6、讲座、宣传栏等形式,积极开展针对医务人员和患者的抗菌药物合理使用知识宣传,逐步扩大影响范围;(2)做好抗菌药物的使用调研,从各个层面进行分析,并就我院现存在的问题提出具体改进意见,报送主管院领导;(3)定期统计、汇总、分析我院抗菌药物使用情况,并进行横向与纵向对比,将结果以报表形式上报;(4)多次联系院外知名专家,在院内举办抗菌药物与医院感染相关知识的讲座,以引起各方对抗菌药物合理应用的重视。
3加强部门间协作,发挥整体优势,有序开展工作抗菌药物几乎在所有临床科室均有应用,其管理也涉及医院许多职能部门,因此主动协调、沟通部门之间的关系就显得尤为重要。
鉴于此,我院药剂科主要开展了以下工作:(1)与医务科合作,制定抗菌药物培训计划,并按计划积极开展抗菌药物合理应用全员培训与考核,从而增加了培训、宣传力度;(2)与质控科协作,将合理使用抗菌药物纳入医院医疗质量管理考核体系,对抗菌药物临床应用情况进行适时监控,由临床药师负责提供抗菌药物使用情况的统计资料,质控科根据资料对异常用药情况予以及时处理。
另外,根据5抗菌药物临床应用指导原则6和我院5抗菌药物临床应用实施细则6中的要求,与质控、医务部门联合制定5抗菌药物合理使用评价标准6,依据此标准临床药师协助质控人员开展每月抗菌药物归档病历和处方的检查、分析、公示,对不合理用药提出改进意见,质控科依据结果对个人或科室进行奖惩;(3)会同医院感染管理科和检验科定期公布全院及一些重点科室的常见病原菌分布及细菌耐药情况,提出临床经验用药方案;(4)由于我院医院信息系统(H IS)目前尚不完善,无法对抗菌药物分级管理进行信息化干预,因此药剂科与护理部协调,由各科护理组负责分级管理规定的具体落实,在医师越级使用抗菌药物而无上级医师签字时,护士有权拒绝执行医嘱,从而加大了管理力度;(5)与病案室协调,按照本院5抗菌药物合理使用评价标准6相关规定,对所有使用抗菌药物的出院病历进行审核,抗菌药物病程记录中无用药分析、有样未采、未按细菌培养结果选用药物、无指征用药及无指征联合用药等不符合要求者,均归为不合格病历,对相关责任人给予相应处罚。
4有机融入临床治疗团队,以防为主,发现问题及时解决411与医护人员建立相互依存、相互合作与干预的关系链有调查显示,医护人员的抗菌药物总体知识欠缺,处于对抗菌药物合理应用依从性差的状态[1]。
所以,在广泛开展上述外围工作的基础上,我院临床药师还采用/定期定点0模式[2],每日上午参与临床查房及护理用药,与医护人员进行充分交流,回答患者用药咨询,查找、核实相关用药信息,就抗菌药物不合理使用情况及时与医师进行沟通、解决;了解药品尤其是抗菌药物使用过程中存在的诸如药品质量、常见不良反应、配伍变化等问题,协助临床进行处理。
由此,逐步被临床医护人员接受与认可,最终建立起良好的合作关系。
412干预实例分析41211围手术期预防用药的选择及给药方法。
在实施干预前,我院外科Ñ、Ò类切口手术预防性用药普遍存在给药时间不合理(一般术前1~2d就开始给药,术后用药时间多大于72 h,有的甚至用至患者出院才停药)和药物选择无针对性等不合理用药情况。
但经过临床药师进行有效干预,最终取得了明显成效。
目前,我院外科清洁手术如甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等一般不使用抗菌药物,需进行预防性用药的清洁手术和清洁-污染手术也严格遵循5抗菌药物临床应用指导原则6规定:术前015~2h开始给药,或麻醉开始时给药,术后用药时间不超过48h。
临床药师在参与临床用药过程中,发现部分医师选择预防用抗菌药物时不考虑手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感等综合因素,仅凭个人经验或习惯用药开处方,如常选用的丁胺卡那、阿米卡星等氨基糖苷类药物(该类药物其毒副作用未被列入/常见手术预防用抗菌药物表0[3])。
针对这一现象,我院药剂科组织人员查阅相关资料,整理、编撰了5围手术期预防应用抗菌药物的选择6并下发至各科室,同时要求临床药师须及时将不合理用药个案与医师进行交流,适时予以干预,以尽可能降低不合理用药的发生率。
41212特殊病理、生理患者抗菌药物的应用。
案例1,患者,女性,45a,临床诊断:自身免疫性溶血性贫血、支气管扩张合并感染。
抗感染治疗方案:左氧氟沙星013g,静脉注射,每天1次;替硝唑210g,静脉注射,每天1次;头孢他啶410g,静脉注射,每天1次。
临床药师在查看患者及用药医嘱后,发现患者入院后尚未进行病原学检查,经验性联合用药方案中:替硝唑因其可引起粒细胞及周围神经炎而慎用于血液病患者;头孢他啶因其为时间依赖型抗菌药物,宜分次给药。
因此,建议医师:¹停用替硝唑,尽快留取标本进行病原学检查,若报告存在厌氧菌感染,可选用克林霉素;º将头孢他啶给药方案调整为210 g,静脉注射,每天2次。
医师采纳建议调整了用药方案。
因病原学检查结果无厌氧菌感染,故停用替硝唑后未选用克林霉素,药敏结果与经验用药相符,继续采用调整后方案治疗,抗感染治疗疗效满意。
案例2,患儿,女性,6a,临床诊断:细菌性痢疾。
抗感染治疗方案:诺氟沙星011g,口服,每天3次;头孢曲松钠210g,静脉注射,每天1次。
临床药师及时提出建议:虽然喹诺酮类抗菌药物为感染性腹泻的首选药物,但由于其对骨骼发育可能产生不良影响,该类药物避免用于18a以下未成年人[4],故应停用诺氟沙星。
因首诊经验用药与药敏结果相符,故单用头孢曲松静脉滴注。
医师根据建议调整治疗方案,4d后患儿痊愈出院。
案例3,患者,男性,45a,临床诊断:乙肝肝硬化失代偿期并腹水;病毒性肝炎(乙型、慢性重型)。
抗感染治疗方案:克林霉素磷酸酯016g,静脉注射,每天1次;头孢哌酮/舒巴坦310 g,静脉注射,每天1次。
临床药师对用药进行分析并提出建议:由于患者为肝硬化失代偿期,克林霉素由肝脏清除,肝功能减退时清除明显减少,须减量慎用[4];肝功能不全或胆道阻塞患者禁用头孢哌酮[5]。
故建议将头孢哌酮/舒巴坦更换为头孢他啶210g,静脉注射,每天2次,克林霉素磷酸酯可继续应用,但在治疗过程中需严密监测肝功能。